Особенности подхода к диагностике брадикардии

27 Февраля в 13:40 892 0


Успешность ведения брадикардии зависит от определения правильного вида лечения для "правильного" пациента, всегда помня о возможности не лечить, если в этом нет необходимости. Цель диагностического обследования - выявление тех пациентов, у которых брадикардия влияет на качество жизни и/или подвергает их риску потенциально тяжелых осложнений, таких как обмороки, СН, аритмии с риском эмболии или внезапная смерть. 

Обследование пациента начинают с тщательного сбора анамнеза, включая попытку выявить потенциально обратимые причины брадикардии (особое внимание обращают на медикаментозную терапию, в том числе препараты не сердечно-сосудистого действия), с последующим физикальным осмотром, включая аускультацию сердца. В большинстве случаев пациенты отмечают сердцебиение, предобморочные или обморочные состояния, а также одышку или слабость. Эти симптомы могут быть приступообразными или хроническими, провоцироваться или усиливаться при физической нагрузке либо возникать только в определенной ситуации (например, ночью). 


Стандартная исходная ЭКГ в 12 отведениях завершает начальную диагностику и может быть совмещена с пробой Вальсальвы, массажем каротидного синуса и тилт-тестом, что позволяет получить более детальную информацию о состоянии вегетативной нервной системы. Проба с физической нагрузкой часто бывает полезной, так как может выявить хронотропную недостаточность или обратимость АВ-блокады второй степени у молодых пациентов. 

У пациентов с симптомами, вероятно обусловленными брадикардией, важным фактором, определяющим дальнейшие врачебные решения, будет установление причинной связи между имеющимися симптомами и эпизодами брадикардии. Иерархия диагностических тестов зависит от глубины клинического мышления, так как некоторые из них могут быть более предпочтительны, чем другие, для быстрой и точной диагностики.

Panos E. Vardas, Hercules E. Mavrakis и William D. Toff
Брадикардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия