Основы сбора анамнеза при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

22 Января в 11:00 4115 0


В части случаев заболевания сердечно-сосудистой системы могут приводить к появлению практически любых симптомов. Наиболее распространенные из них представлены в табл. 1. Основные принципы анализа каждого симптома остаются неизменными, однако очень важно использовать системный подход (табл. 2). Больной может неверно оценивать время или расстояние (блоки 1 и 2). Если у больного присутствует какой-либо часто повторяющийся симптом, его описание будет практически одинаковым в каждом случае. Всегда нужно считать, что предыдущий эпизод, приписываемый пациентом идентичной ситуации, может оказаться не связанным с ней, так же как и поставленный диагноз может быть неверным. И, наконец, анамнез может быть настолько характерным, что предварительный диагноз можно с уверенностью поставить даже по телефону (блок 3). 

Таблица 1.
Анамнез при сердечно-сосудистом заболевании
Анамнез заболевания и семейный анамнез
Факторы риска
Род занятий: может иметь значение при наличии сердечно-сосудистых заболеваний (например, профессиональные водители, летчики и т.п.)
Боль в груди и ее иррадиация
Одышка/кашель
Сердцебиение: наличие неритмичных сокращений
Головокружения, неустойчивость
Потери сознания и падения
Слабость, быстрая утомляемость
Отеки лодыжек (видимые или выявляемые при врачебном осмотре)
Менее частые симптомы
  • Боль в животе
  • Рвота на фоне ИМ
  • Полиурия, возникающая во время приступа тахикардии
  • Пульсация в области шеи, ассоциированная с тахикардией и трикуспидальной регургитацией
  • Увеличение объема живота - асцит
  • Слабость в ногах
  • Боль в спине

Таблица 2.
 Подробная характеристика симптомов
Характер и выраженность симптомов
Продолжительность симптома
  • Когда появился?
  • Как долго длится?
  • Как часто возникает?
Провоцирующие и купирующие факторы
Сходство с ранее имевшимися эпизодами
Влияние на повседневную активность и работоспособность


Блок 1. Ситуация 1: ощущение времени
Пациент описывает типичные приступы стенокардии, однако говорит, что боль проходит лишь через 20 мин после прекращения нагрузки, вследствие чего диагноз "стенокардия" маловероятен. Боль действительно длится так долго, или больной неверно оценивает время?
Решение
Спросите больного, который находится на приеме менее 5 мин: "Ваша боль длится столько же времени, сколько Вы находитесь в этой комнате?" Часто больные понимают, что они ошибочно оценили время, и болевой синдром длится значительно меньше, чем они находились в комнате. После этого пациент может изменить свое мнение

Блок 2. Ситуация 2: оценка расстояния
Пациент не может сказать, какое расстояние он проходит до появления симптомов
Решение
Спросите больного, смог ли он дойти от автомобильной стоянки до клиники без остановки, или используйте другой аналогичный пример

Блок 1.4. Ситуация 4: использование данных анамнеза для быстрого принятия решения в экстренной ситуации
65-летний мужчина, получающий терапию по поводу артериальной гипертензии и не имеющий указаний на другие заболевания, вернулся к своему автомобилю после посещения магазина. Наклонившись, чтобы положить покупки в багажник, он почувствовал очень сильную жгучую боль между лопатками и упал. Боль была настолько сильной, что больному казалось, что ему воткнули раскаленный прут в спину. Врач скорой помощи обнаружил больного лежащим на земле, очень бледным, жалующимся на боль, но в полном сознании. По телефону пациент был проконсультирован дежурным врачом стационара. Учитывая данные анамнеза, кардиолог заподозрил расслаивающую аневризму аорты и предложил госпитализировать больного в кардиохирургическое отделение. Немедленно после госпитализации была выполнена чреспищеводная эхокардиография, подтвердившая наличие расслаивающей аневризмы аорты типа A, и больной был направлен в операционную. Пациент оказался на операционном столе через 90 мин с момента появления симптомов. Хирургическое вмешательство было успешным, и мужчина был выписан через 10 дней

Roger Hall, Iain Simpson
Сбор анамнеза и физикальное обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия