Ортостатическая нагрузка при обмороке

27 Февраля в 11:45 1617 0


При изменении положения тела с горизонтального на вертикальное происходит значительное гравитационное перемещение крови из грудной клетки в емкостную венозную систему, располагающуюся ниже диафрагмы. Недостаточность компенсационных рефлексов в ответ на ортостатической стресс вызывает развитие клинических признаков синдрома ортостатической недостаточности. На практике для диагностики ортостатической гипотензии и вазовагальных обмороков, вызванных длительным пребыванием в положении стоя или синдромом ортостатической недостаточности, широко применяют два вида ортостатической нагрузки: тесты с активным и пассивным (тилт-тест) ортостазом. Имитацию ортостатической нагрузки путем создания отрицательного давления в нижней части тела используют в основном в научных исследованиях. 

В клинической практике для рутинных измерений АД используют анероидный сфигмоманометр, известный своей надежностью и простотой. В соответствии с этим стандартным способом валидируют все иные неинвазивные приборы для измерения АД. Автоматические приборы запрограммированы для повторных измерений и не позволяют в полной мере верифицировать некоторые, в том числе и противоречивые, результаты, включающие быстрое снижение АД, характерное для ортостатической гипотензии. Неинвазивное измерение АД в режиме от цикла к циклу широко используют в научно-исследовательских лабораториях и рекомендуют при выполнении теста с пассивным ортостазом. Наиболее приемлемы устройства, использующие для записи сигнала артериальной волны с помощью пальцевой манжеты косвенный метод Пеньяза. 

В некоторых исследованиях обнаружены существенные различия его точности при сопоставлении с интраартериальным измерением давления. По данным 20 опубликованных исследований, различие систолического АД в среднем составило 2,2±12,4 мм рт.ст. Регистрация сердечного ритма - неотъемлемая часть теста с ортостатической нагрузкой, играющая важную роль в дифференциальной диагностике. 

При выполнении теста с активным и пассивным ортостазом четко регистрируют заметную вариабельность постуральных реакций АД. В одном из исследований воспроизводимость типичной ортостатической гипотензии у пожилых людей составила лишь 67%. Широко изучена воспроизводимость тилт-теста. Общая воспроизводимость первоначального отрицательного результата (85-94%) выше, чем воспроизводимость первоначального положительного ответа (31-92%). 


По данным контролируемых исследований, примерно у 50% больных с положительным начальным результатом теста реакции становятся отрицательными, если исследование повторяют с применением плацебо. Более того, для постуральных реакций характерна суточная (хуже в первой половине дня) и сезонная (хуже летом) вариабельность. Кроме того, у больных с постпрандиальной гипотензией эффект снижения АД возникает практически сразу же после приема пищи и достигает максимума в течение 30-60 мин. 

Для установления диагноза обычно достаточно проведения однократной позитивной постуральной ортостатической пробы. Показано, что, поскольку ортостатическая недостаточность плохо воспроизводится, для ее обнаружения может потребоваться несколько измерений при неоднократных отрицательных исследованиях. 

Тест с активным ортостазом

Самый распространенный протокол очень краткий. При проведении прикроватной ортостатической пробы АД у пациента измеряют через несколько минут отдыха в положении лежа на спине. После подъема больного измерения повторяют, когда он стоит неподвижно в течение 3 мин с манжетой на руке, поддерживаемой на уровне сердца. Преимущества теста состоят в его соответствии реальной жизни, простоте, доступности и незначительном участии пациента. С его помощью можно диагностировать начальные и классические формы ортостатической гипотензии.

Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton и Angel Moya
Обморок
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия