Определение содержания кислорода в крови. Расчеты показателей потока и шунтирования при катетеризации сердца

30 Января в 14:13 2786 0


Согласно методу Фика, общее усвоение или потребление веществ органом зависит от прохождения крови через орган и концентрации различных веществ в артерио-венозной системе. Измерение параметров потока крови, особенно сердечного выброса, наиболее важно в инвазивной кардиологии, определение содержания кислорода в крови также является основным. Сердечный выброс наиболее часто рассчитывают на основе кислородного метода Фика: 
сердечный выброс = потребление кислорода / 
разница между содержанием кислорода артериальной
и венозной крови. 

Потребление кислорода определяют в основном поляриграфическим методом или при помощи мешка Дугласа. В качестве альтернативы о потреблении кислорода можно судить на основании площади поверхности тела, возраста и пола. Допускают, что остаточное потребление кислорода составляет 125 мл/м2 (или 110 мл/м2 для людей пожилого возраста). Обычно погрешность между предполагаемой и полученной прямым путем величиной потребления кислорода составляет не более 10%. 

Разницу между содержанием кислорода артериальной и венозной крови определяют путем забора крови катетером, позиционированным в ЛЖ и ЛА соответственно. По содержанию кислорода в артериальной и венозной крови можно рассчитать насыщение крови кислородом (в процентах) и кислородную емкость крови (в миллилитрах кислорода на 1 л крови). В качестве экспериментальной модели может быть использована рефлекторная оксиметрия гепаринизированной крови, где определяют отношение содержания гемоглобина к оксигемоглобину (в процентах). Кислородная емкость крови приблизительно равна произведению количества гемоглобина (в граммах на 1 л) на 1,36 (то есть миллилитр кислорода на каждый грамм гемоглобина). 

Наличие и локализацию внутрисердечных шунтов можно легко определить, используя в качестве индикатора насыщение крови кислородом, взятой из различных внутри- и околосердечных структур (то есть оксиметрию) (рис. 1 и 2). Расчет значимости шунта основан на измерении легочного (ЛК, л/мин) и системного (СК) кровотока, как представлено в табл. 1. 
ЛК = поглощение кислорода / (содержание кислорода в легочной вене - содержание кислорода в ЛА). 
СК = поглощение кислорода / (содержание кислорода 
в артериальной крови - среднее значение содержания кислорода в венозной крови). 

Данные оксиметрии больного с ДМПП: значения насыщения крови кислородом, полученные в процессе катетеризации полостей сердца. Прирост, зафиксированный в ПП, свидетельствует о наличии сброса слева направо в данной области.
Рис. 1. Данные оксиметрии больного с ДМПП: значения насыщения крови кислородом, полученные в процессе катетеризации полостей сердца. Прирост, зафиксированный в ПП, свидетельствует о наличии сброса слева направо в данной области.


Данные оксиметрии больного с ДМЖП: значения насыщения крови кислородом, полученные в процессе катетеризации полостей сердца. Прирост, зафиксированный в ПЖ, свидетельствует о наличии сброса слева направо в данной области.
Рис. 2. Данные оксиметрии больного с ДМЖП: значения насыщения крови кислородом, полученные в процессе катетеризации полостей сердца. Прирост, зафиксированный в ПЖ, свидетельствует о наличии сброса слева направо в данной области.

Ключом к определению системного кровотока при наличии внутрисердечного шунта служит тот момент, что содержание кислорода в венозной крови должно быть получено в камере сердца сразу же за местом впадения шунта. 

Таблица 1
Расчет гемодинамической значимости шунта 
ЛК (л/мин) = потребление О2 (мл/мин) /
[содержание О2 в легочной вене (мл/л) - содержание О2
в ЛА (мл/л)]
СК (л/мин) = потребление О2 (мл/мин) /
(содержание О2 в артериальной крови (мл/л) - содержание О2 в смешанной венозной крови (мл/л)
Лево-правый шунт (л/мин) = ЛК - СК
Двунаправленный шунт
Лево-правый шунт (л/мин) = ЛК (содержание О2
в смешанной венозной крови - содержание О2 в ЛА) / (содержание О2 в смешанной венозной крови -
содержание О2 в легочной вене)
Право-левый шунт (л/мин) = ЛК (содержание О2
в легочной вене - содержание О2 в плечевой артерии) (содержание О2 в ЛА - содержание О2 в легочной вене) /
(содержание О2 в плечевой артерии - содержание О2
в смешанной венозной крови) (содержание О2 в смешанной венозной крови - содержание О2
в легочной вене)
Примечание. ЛК - легочный кровоток; СК - системный кровоток.

Carlo Di Mario, Guy R. Heyndrickx, Francesco Prati и Nico H.J. Pijls
Инвазивная оценка гемодинамики и получение изображения
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия