Определение фракционного резерва кровотока

31 Января в 13:20 1564 0


ФРК - отношение максимального кровотока в стенозированной артерии к максимальному кровотоку в той же артерии при отсутствии в ней изменений. Если сформулировать это иначе, то максимальный кровоток при наличии стеноза представлен в виде производной от максимального кровотока гипотетически существующей и совершенно неизмененной венечной артерии. Таким образом, ФРК представляет собой отношение кровотоков: максимальный коронарный кровоток в области стеноза, поделенный на максимальный коронарный кровоток в той же области при отсутствии стеноза. Отношение двух кровотоков выражается в виде отношения двух давлений, которые можно легко измерить с помощью специального коронарного проводника для измерения давления и проводникового катетера. Принцип определения ФРК представлен в табл. 1 и на рис. 1. 

Концепция измерения фракционного резерва кровотока. В отсутствие эпикардиального стеноза (синие линии) ведущее давление (Да) обеспечивает нормальный (100%) максимальный кровоток к миокарду. При наличии стеноза, вызывающего при гиперемии градиент давления 30 мм рт.ст. (красные линии), рабочее давление снизится со 100 мм рт.ст. до 70 мм рт.ст. (Дд). Так как отношение между рабочим давлением и кровотоком к миокарду при максимальной гиперемии носит линейный характер, миокардиальный кровоток достигнет лишь 70% нормальной величины. Этот численный пример показывает, что отношение давлений (Дд/Да) соответствует отношению кровотоков (QSmax/QNmax). Он также иллюстрирует необходимость достижения максимальной гиперемии. Да - давление в аорте; Дд - давление в дистальных отделах коронарного русла; QSmax - объем кровотока в области стеноза; QNmax - объем кровотока в области неизмененного миокарда; Дв - венозное давление.
Рис. 1. Концепция измерения фракционного резерва кровотока. В отсутствие эпикардиального стеноза (синие линии) ведущее давление (Да) обеспечивает нормальный (100%) максимальный кровоток к миокарду. При наличии стеноза, вызывающего при гиперемии градиент давления 30 мм рт.ст. (красные линии), рабочее давление снизится со 100 мм рт.ст. до 70 мм рт.ст. (Дд). Так как отношение между рабочим давлением и кровотоком к миокарду при максимальной гиперемии носит линейный характер, миокардиальный кровоток достигнет лишь 70% нормальной величины. Этот численный пример показывает, что отношение давлений (Дд/Да) соответствует отношению кровотоков (QSmax/QNmax). 
Он также иллюстрирует необходимость достижения максимальной гиперемии. Да - давление в аорте; Дд - давление в дистальных отделах коронарного русла; QSmax - объем кровотока в области стеноза; QNmax - объем кровотока в области неизмененного миокарда; Дв - венозное давление.


Таблица 1
Упрощенная схема, объясняющая, как можно вычислить разницу кровотока в области стеноза и на неизмененном участке венечной артерии 
1. ФРК - отношение кровотока миокарда в области стеноза к кровотоку на неизмененном участке:
ФРК = QSmax / QNmax миокарда (эмпирическое определение)
2. Так как поток (Q) - отношение разницы давления (P) в коронарном русле к резистентности (R), его можно заменить следующим образом:
ФРК = (Дд - Дв) / RSmax / (Да - Дв) / RNmax
3. Величина сосудистого сопротивления при максимальном кровенаполнении и нормальном кровенаполнении одинакова, поэтому ее можно не учитывать в уравнении:
ФРК = (Дд - Дв) / (Да - Дв)
4. Уровень венозного давления незначительно отличается от давления в аорте или давления в дистальных отделах коронарного русла, следовательно:
ФРК = Дд / Да (данные, полученные опытным путем)
Примечание: ФРК - фракционный резерв кровотока; QSmax - объем кровотока в области стеноза; QNmax - объем кровотока в области неизмененного миокарда; Дд - давление в дистальных отделах коронарного русла; Дв - венозное давление; RNmax - сопротивление миокардиального кровотока в неизмененном сегменте; Да - давление в аорте. 

ФРК имеет прямой клинический эквивалент: ФРК, имеющий величину 0,6, означает, что максимальный кровоток (и доставка кислорода) к участку миокарда, снабжаемому данной артерией, достигает лишь 60% аналогичного показателя при отсутствии патологии в этой артерии. Увеличение ФРК до 0,9 после стентирования свидетельствует о том, что максимальный кровоток увеличился на 50%. 

Таким образом, ФРК напрямую зависит от максимального кровотока, и его нормальным значением всегда будет 1,0, независимо от больного, артерии, АД и т.д.

Carlo Di Mario, Guy R. Heyndrickx, Francesco Prati и Nico H.J. Pijls
Инвазивная оценка гемодинамики и получение изображения
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия