Определение D-димеров при венозной тромбоэмболии

14 Марта в 14:52 1203 0


D-димеры - продукты распада фибрина с поперечными сшивками. Они получаются в результате действия фибринолитического фермента плазмина. Поскольку любой процесс тромбообразования в кровеносном русле сопровождается повышением эндогенного фибринолиза, повышение в плазме крови уровней D-димера свидетельствует о какой-то тромботической активности. Чем шире процесс тромбообразования, тем выше определяемые уровни D-димера в плазме. Из технических и практических соображений результат тестирования D-димера представляют как "положительный" или "отрицательный" путем определения порогового уровня в плазме. Порог выбирают в зависимости от чувствительности и специфичности теста, а также его цели. 

В целом специфичность определения D-димера для ВТЭ низка, поскольку многие другие патологические состояния и заболевания (например, инфекция, воспалительные процессы, травмы, операции, беременность) могут сопровождаться образованием фибрина и его лизисом. Таким образом, пороговые значения выбраны так, чтобы исключить ВТЭ в случае концентрации ниже порогового уровня (так называемые отрицательные результаты). 

Для ТГВ существует различной степени провал в диагностической чувствительности у всех доступных тест-систем. Это означает, что для уверенного исключения заболевания необходимо сочетание с другими диагностическими средствами. Показано, что при ТЭЛА болезнь может быть безопасно исключена с помощью одного только тестирования на D-димер, кроме, возможно, больных с высокой клинической вероятностью. Тест-системы для определения D-димера следует использовать в клинической практике, только если они были проверены в методологически обоснованных исследованиях с достаточным количеством образцов биоматериала. 


В настоящее время используют различные тест-сис-темы. Системы латекс-усиленного иммуноферментного анализа требуют полного обеспечения лабораторным оборудованием и проводят количественную оценку D-димера в плазме. Системы иммуноферментного анализа на тест-полосках способны представить результаты на уровне качественных градаций D-димера в плазме. Прикроватные тест-системы дают только положительный/отрицательный результат и имеют самую низкую чувствительность. 

С другой стороны, только тесты с возможностью использования у постели больного и экспресс-тест системы иммуноферментного анализа пригодны для быстрого применения (в пределах 1 ч) у больных в условиях амбулаторного приема или в отделении неотложной помощи. В самом деле, несмотря на их низкую чувствительность, тесты с возможностью использования у постели больного являются эффективными инструментами при их сочетании с клинической оценкой вероятности.

Sebastian M. Schellong, Henri Bounameaux и Harry R. Büller
Венозная тромбоэмболия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия