Офисная артериальная гипертензия (гипертензия "белого халата")

05 Февраля в 14:58 3558 0


У некоторых пациентов АД на приеме у врача ("офисное" АД) постоянно повышено, несмотря на снижение АД до нормального уровня в дневное время и во время суточного мониторирования. Это состояние широко известно как гипертензия "белого халата", хотя более описательный и менее механистический термин "изолированная офисная (больничная) гипертензия" предпочтительнее, поскольку различия между офисным и амбулаторным АД демонстрируют только ограниченную корреляцию с чрезмерным повышением АД в ответ на присутствие врача или медицинской сестры, т.е. истинный эффект "белого халата". 

В настоящее время есть данные о том, что изолированная офисная артериальная гипертензией встречается не так уж и редко - у 15% всех людей и у большой доли пациентов с диагностированной артериальной гипертензией. Существуют доказательства того, что у лиц с изолированной офисной гипертензией сердечно-сосудистый риск ниже, чем у субъектов с повышенным и офисным, и амбулаторным АД. Метаанализ проведенных исследований выявил, что риск сердечно-сосудистых событий был в среднем на 12% выше при гипертензии "белого халата", по сравнению с истинно нормальным АД; при этом 95% ДИ варьировал от 50% повышения до 16% понижения риска при гипертензии "белого халата". 

Таким образом, чтобы доказать повышение риска у пациентов с гипертензией "белого халата", по сравнению с истинным нормальным АД, необходимы дальнейшие исследования. Кроме того, в некоторых исследованиях продемонстрировано, что изолированная офисная артериальная гипертензия ассоциирована с большей распространенностью поражения органов-мишеней и метаболических нарушений, по сравнению с нормой. Это позволяет считать данный феномен не вполне безобидным. 


Врач может диагностировать изолированную офисную гипертензию, если на нескольких визитах зафиксировано повышение АД до 140/90 мм рт.ст и более, в то время как среднесуточное и дневное АД, по результатам суточного мониторирования, остается ниже 125-130/80 и ниже 130-135/85 мм рт.ст. соответственно. Диагноз может быть основан и на показателях АД при домашнем измерении - они не должны быть выше 130-135/85 мм рт.ст. После постановки диагноза необходимо идентифицировать метаболические факторы риска, определить состояние органов-мишеней и профиль сердечно-сосудистого риска. Всем пациентам с изолированной офисной гипертензией, которым врач решил не назначать медикаментозную терапию, необходимо изменение образа жизни и наблюдение в динамике. 

Амбулаторная (маскированная) гипертензия

Описан также феномен, обратный феномену "белого халата". В этом случае у лиц с нормальным офисным АД (ниже 140/90 мм рт.ст.) может быть повышено амбулаторное, или домашнее, АД. Распространенность изолированной амбулаторной гипертензии в популяции сходна с встречаемостью изолированной офисной гипертензии. Среди таких пациентов чаще, чем среди людей с нормальным АД, встречаются поражения органов-мишеней и метаболические факторы риска. Кроме того, метаанализ проведенных исследований выявил, что маскированная артериальная гипертензия повышает сердечно-сосудистый риск приблизительно так же, как и внутри- и внеофисная гипертензия.

Sverre E. Kjeldsen, Tonje A. Aksnes, Robert H. Fagard и Giuseppe Mancia
Артериальная гипертензия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия