Обследование беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

12 Марта в 11:06 1131 0


Обследование женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует проводить до зачатия. Это позволяет надлежащим образом консультировать их и свести к минимуму материнскую и фетальную заболеваемость и смертность. При консультировании перед зачатием необходимо обращать внимание на риск для матери и плода, риск развития заболевания у потомства, а также на возможную продолжительность жизни матери. При оценке риска и возможности успешного завершения беременности следует принимать во внимание тип и тяжесть патологических изменений сердца, общее состояние, указания на ССЗ и нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, функциональный класс СН по NYHA, проводимое лечение, акушерский и семейный анамнез. Так, например, аортальная недостаточность вследствие низкого периферического сопротивления обычно хорошо переносится во время беременности, но риск повышается при артериальной гипертензии, СН III-IV ФК по NYHA, ФВ около 40% или желудочковых аритмиях. Следует обязательно оценивать риск наследования пороков сердца потомством. 

Все пациентки с врожденными пороками сердца до зачатия должны пройти генетическое консультирование. Риск наследования этих заболеваний составляет 3-12% (при поражениях с аутосомно-доминантным наследованием риск развития врожденного порока сердца может достигать 50%) по сравнению с риском 0,8% в популяции в целом (табл. 2). Направление женщин на генетическую консультацию обусловлено увеличивающимися возможностями идентификации генетических причин многих врожденных болезней. Проведение пробы с физической нагрузкой перед беременностью очень важно для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Физиологические изменения во время беременности подобны таковым при выполнении теста с физической нагрузкой. 

Таким образом, благоприятные результаты теста указывают на хорошую переносимость беременности. ЭхоКГ позволяет оценить сердечную гемодинамику, особенно давление в ЛА, систолическую функцию ЛЖ и степень клапанной обструкции. При значительном поражении сердца (например, при тяжелом митральном стенозе) решение вопроса о проведении баллонной вальвулопластики или хирургической коррекции МК следует рассмотреть до беременности. 

Если женщина с заболеванием сердца уже беременна, то состояние ее сердечно-сосудистой системы и лечение должна оценить специализированная бригада кардиологов, акушеров, и анестезиологов. Детальный план, касающийся беременности и родоразрешения, следует составлять на ранних сроках беременности и изменять при ухудшении состояния сердца. Контрольные визиты к врачу рекомендовано совершать в конце каждого триместра. 

Существуют и другие внекардиальные причины, способные повлиять на материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность: увеличение детородного возраста, курение, многоплодная беременность, достижения в области репродуктивных технологий, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет и коллагенозы). Для оценки глобального (материнского и неонатального) риска, связанного с беременностью, эти состояния следует определять до зачатия, так как они могут служить дополнительным фактором риска развития тяжелых заболеваний сердца. 

Таблица 2
Риск возникновения врожденных заболеваний сердца у следующих поколений 

Тип заболевания сердца

Общий риск, %

Влияние наследственности матери, %

Влияние наследственности отца, %

Врожденные пороки сердца белого типа

ДМПП

3-5

4,5-6

1,5-3,5

ДМЖП

4-8

6-9,5

2-3,6

Открытый АВ-канал

10-15

7,5-15

1-7

Открытый боталлов проток

3-4

4

2

Стеноз легочного ствола

4

5,3-6,5

2-3,5

Левожелудочковая блокада

11-15

10-11

3

Коарктация аорты

6

4-6,3

2,5-3

Пороки сердца синего типа

Тетрада Фалло

2,2-3,1

2-2,5

1,5-2,2

Полная транспозиция магистральных сосудов

0,5

-

-

Менделевские патологические изменения

Синдром Хольт-Орама

50

50

50

Синдром Нунана

50

50

50

Синдром Марфана

50

50

50

Примечание: выводы основаны на результатах длительных исследований.

Patrizia Presbitero, Giacomo G. Boccuzzi, Christianne J.M. Groot и Jolien W. Roos-Hesselink
Беременность и сердечно-сосудистые заболевания
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия