Нормальный комплекс QRS на электрокардиограмме

22 Января в 14:38 1511 0


Для облегчения понимания генерации комплекса QRS последовательность активации желудочков разделяется во времени на три сегмента (векторы 1-3). Вектор 1 (начальные 12-20 мс) отражает начало активации левой половины МЖП и основания сосочковых мышц ЛЖ, он полностью зависит от распространения возбуждения по левой ножке пучка Гиса (ЛНПГ) и ее разветвлениям. Это незначительный вектор, проявляющийся небольшим начальным зубцом q в отведениях I, aVL, V5-V6 или в отведениях II, III и aVF при вертикальной позиции сердца (рис. 1 и 2). 

Схематично представлены три основных вектора активации и результирующий комплекс QRS при промежуточной позиции сердца. Вектор 1 - серый, вектор 2 - красный, вектор 3 - пурпурный. âQRS перпендикулярен отведению III и может составлять +30° или -150°. Положительный QRS в отведении I подтверждает, что âQRS указывает влево, следовательно, составляет +30°. âT перпендикулярен III отведению и параллелен I (+30°).
Рис. 1. Схематично представлены три основных вектора активации и результирующий комплекс QRS при промежуточной позиции сердца. Вектор 1 - серый, вектор 2 - красный, вектор 3 - пурпурный. âQRS перпендикулярен отведению III и может составлять +30° или -150°. Положительный QRS в отведении I подтверждает, что âQRS указывает влево, следовательно, составляет +30°. âT перпендикулярен III отведению и параллелен I (+30°).

Нормальная вариация электрической позиции сердца во фронтальной плоскости. А - горизонтальная позиция (âQRS -15°). Обратите внимание, наибольшие положительные комплексы - в отведениях I и aVL, наиболее изоэлектричные - в отведениях II и aVF (немного отрицательные в отведении aVF и немного положительные во II отведении), следовательно, расположение между 0° и -30° (см. рис. 2.5). Б - вертикальная позиция (âQRS +75°). Наиболее положительный QRS - в отведении II и aVF, незначительно положительный - в I отведении, таким образом, расположение между +60° и +90°.
Рис. 2. Нормальная вариация электрической позиции сердца во фронтальной плоскости. А - горизонтальная позиция (âQRS -15°). Обратите внимание, наибольшие положительные комплексы - в отведениях I и aVL, наиболее изоэлектричные - в отведениях II и aVF (немного отрицательные в отведении aVF и немного положительные во II отведении), следовательно, расположение между 0° и -30° (см. рис. 2.5). Б - вертикальная позиция (âQRS +75°). Наиболее положительный QRS - в отведении II и aVF, незначительно положительный - в I отведении, таким образом, расположение между +60° и +90°.


Вектор 2 (промежуточные 20-65 мс) отражает активацию по волокнам Пуркинье основной части МЖП, ПЖ и миокарда ЛЖ в направлении от эндокарда к эпикарду. Этот вектор генерирует высоковольтажный остроконечный зубец, несмотря на частичное его подавление со стороны противоположно направленного вектора (см. рис. 1 и 2). Основная масса ЛЖ направляет вектор 2 влево кзади с верхненижним отклонением в зависимости от позиции сердца. Этот вектор генерирует доминирующий зубец R в отведениях I, aVL и V5-V6, а также зубец S в отведениях aVR и V1-V2. Размер зубца R в каждом из отведений зависит от позиции сердца. 

Вектор 3 (последние 65-90 мс) отражает в основном активацию основания ПЖ, ЛЖ и МЖП, включая выносящий тракт ПЖ. Обычно это небольшой вектор, генерирующий медленное отклонение; направлен кзади и вверх с различным отклонением вправо или влево в зависимости от позиции сердца (см. рис. 1 и 2). Этот вектор может формировать зубец s в отведениях I, II, III или aVF либо выемку в конце зубца R в этих или других отведениях. Активация выносящего тракта ПЖ и терминального гребня может вызывать появление r′ в отведении V1 или V2, что при нормальной продолжительности комплекса QRS не следует ошибочно принимать за признак БПНПГ. 

Амплитуда комплекса QRS варьирует в каждом отведении в зависимости от направления вектора, однако суммарный вольтаж QRS может быть ненормально низким вследствие изменений миокарда (амилоидоз, рубец), выпота в полость перикарда, увеличения воздушности легких, ожирения. Низкий вольтаж во фронтальной плоскости отмечают в том случае, если величина наибольшего R или S ‹5 мм (0,5 мВ) во всех отведениях от конечностей либо если сумма вольтажа зубцов комплекса QRS от пика до пика в отведениях I, II и III ‹15 мм (1,5 мВ). В прекардиальных отведениях низкий вольтаж определяется, когда наибольший зубец R или S ‹10 мм (1,0 мВ) или сумма вольтажа QRS от пика к пику во всех прекардиальных отведениях составляет ‹15 мм (1,5 мВ).

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez
Электрокардиография
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия