Невертеброгенная скелетно-мышечная торакалгия

28 Августа в 9:58 2707 0


Невертеброгенная скелетно-мышечная торакалгия служит наиболее частой причиной некардиальных болей в левой половине грудной клетки. В прошлом эту форму болевого синдрома ошибочно трактовали как межрёберную невралгию. 

Клиническая характеристика

Боли в грудной клетке, обусловленные скелетно-мышечной торакалгией, часто возникают или усиливаются при неловких движениях, длительной перегрузке какой-либо группы мышц, при глубоком вдохе или кашле. Обычно боли воспроизводятся в полном объеме при пальпации участка мышц, хрящей, костей, соответствующих локализации триггерных точек. 

Механизм развития

В большинстве случаев скелетно-мышечная торакалгия возникает в результате формирования так называемого миофасциального синдрома, в основе которого лежит образование в мышцах активных триггерных точек. Раздражение этих точек приводит к появлению локальной и отражённой боли, распространяющейся далеко за пределы триггерной зоны. Причиной возникновения триггерных точек быть травма или перегрузка мышц, ревматические заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), остеоартроз, заболевания нервной системы (радикулопатия, невропатия, рассеянный склероз), метаболические расстройства. 

Пальпация мышцы в области расположения триггерных точек приводит к появлению интенсивной боли, обычно иррадиирующей по ходу пальпируемой мышцы.

Другой причиной скелетно-мышечной торакалгии могут быть остеохондриты, обусловленные вовлечением в патологический процесс различных костно-мышечных структур. 

Дифференциально-диагностические мероприятия

Диагностический алгоритм 

Выделяют отдельные синдромы, обусловленные скелетно-мышечной торакалгией (табл. 1). 

Таблица 1
Особенности болей в грудной клетке при различных синдромах, обусловленных скелетно-мышечной торакалгией
Название синдромаОбласть болезненности при пальпации (локализация триггерных точек)Характер боли, возникающей при раздражении триггерной точки
Реберно-грудинный синдром
             

Грудинный синдром

Ксифоидалгия



Передний реберный синдром


Синдром Титце
Реберно-грудинные сочленения и межрёберные мышцы на уровне II—III ребра слева от грудины

Область синхондроза и область грудины

Мечевидный отросток грудины



Область мобильного переднего края хряща VIII—X рёбер



Область уплотненного гипертрофированного хряща II-III костно-реберного сочленения

Постоянные ноющие тупые боли, усиливающиеся при движениях



Загрудинные боли


Боль, усиливающаяся в положении полусидя, при обильном приёме пищи, сгибании и разгибании туловища

Интенсивная острая боль в нижней прекардиальной области, возникающая при движениях, поворотах туловища и смещении VIII—X рёбер

Длительные ноющие боли (определяется болезненное уплотнение реберных хрящей в месте сочленения грудины)


Струтынский А.В.
Боль в грудной клетке
 


Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия