Неинвазивные тесты после некардиохирургического вмешательства

13 Марта в 12:55 745 0


В случаях, когда выполнение оперативного вмешательства у больного сопровождается высоким риском или есть подозрение на ИБС, необходимо дальнейшее обследование сердечно-сосудистой системы. Исследование, проведенное в Нидерландах (Dutch survey), продемонстрировало несоответствие между рекомендациями Американского кардиологического колледжа (Американской ассоциацией кардиологов) и ежедневной клинической практикой. Лишь один из пяти пациентов проходил рекомендованное неинвазивное обследование. Более того, тактика ведения больных, которые вопреки рекомендациям не прошли обследование, не отличалась от ведения пациентов с низким риском осложнений. Цели стратификации риска с помощью неинвазивного обследования:
  • обнаружение пациентов с чрезмерно высоким риском, у которых хирургическое вмешательство следует отменить и рассмотреть возможность выполнения менее травматичных процедур;
  • обнаружение больных, у которых оптимизация медикаментозного лечения или выполнение реваскуляризации миокарда перед хирургическим вмешательством может существенно уменьшить риск операции;
  • обнаружение пациентов, у которых интенсивное наблюдение с применением инвазивных методов может существенно уменьшить риск развития периоперационных осложнений;
  • оценка долгосрочного риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений в будущем. 
Существует несколько неинвазивных и ненагрузочных тестов для оценки периоперационного риска. Чаще всего для диагностики ишемии миокарда выполняют стресс-тест с использованием тредмила или велоэргометра. Эти методы обеспечивают оценку толерантности к физической нагрузке, гемодинамического ответа на нее и позволяют обнаружить ишемию миокарда по изменениям сегмента ST на ЭКГ. Точность метода широко варьирует в разных исследованиях. 


Важнейшими ограничениями к применению этих методов у пациентов, подвергающихся некардиохирургическим операциям, считают ограниченную толерантность к нагрузке у лиц пожилого возраста, перемежающуюся хромоту, артроз или ХОБЛ. Именно поэтому больным с низкой толерантностью к нагрузке рекомендовано проведение нефизиологических стресс-тестов, таких как стресс-ЭхоКГ с добутамином и перфузионная сцинтиграфия миокарда с введением дипиридамола.

Sanne Hoeks и Don Poldermans
Некардиохирургические оперативные вмешательства у кардиологических больных
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия