МРТ: опухоли и другие объемные образования сердца

28 Января в 13:13 1559 0


Внутрисердечные опухоли и новообразования относительно редки, а клинически спорным является определение необходимости хирургического вмешательства или консервативного подхода. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ - первостепенные методы отображения, чтобы визуализировать кардиальные опухоли и новообразования, а МРТ необходима для получения более подробной информации относительно отношения новообразования к окружающей ткани и органам (протяженность, подвижность, инфильтрация, отношение с сосудами), для характеристики ткани. Все вместе взятое может оказать помощь при планировании лечения. 

Простая визуализация новообразования обычно делается с кинопоследовательностями устойчивого состояния со свободной прецессией. Важными диагностическими задачами являются: присутствует ли новообразование, структурировано ли оно, присутствует ли ножка, образование единичное или множественное, есть ли инвазия окружающих тканей (включая трансвенозное распространение). Характеристика ткани требует T1- и T2-ВИ, полной супрессии и исследования с применением гадолиния, включая раннее и отсроченное его накопление для того, чтобы интерпретировать наличие кровеносных сосудов, некроза или формирование тромба, фиброз или расширение внутритканевого пространства. Смешанная структура весьма распространена для новообразования, включая тромб или некротическое ядро. 

Вместе с местоположением опухоли (более правильно: злокачественного поражения сердца) полезно учесть более точное определение ее размера, однородности и распространения в окружающих тканях (злокачественное развитие), наличие плеврального и перикардиального выпота (злокачественный, метастатический) и наличие кровеносных сосудов опухоли (у доброкачественных опухолей есть низкая перфузия, за исключением гемангиом и миксом). 

Кроме того, гемодинамические и функциональные эффекты опухоли могут быть определены количественно, включая любую сопутствующую клапанную болезнь или инфильтрацию стенки. У злокачественных опухолей сердца часто есть характерное множество диагностических критериев. 

Сердечные новообразования, вероятнее всего, будут доброкачественными (75%), а не злокачественными (25%). Нельзя забывать о тромбах, особенно в исходах образования инфаркта, аритмии, кардиомиопатии и канюлей ПЖ. Должны быть признаны и некоторые нормальные варианты, включая липоматозную предсердную гипертрофию, ложные сухожилия и увеличенный пограничный гребень (crista termimalis). Обычные доброкачественные опухоли у взрослых - это миксома и липома, у детей отмечается более широкий диапазон опухолей (фиброма - рис. 1; рабдомиома), иногда связываемые с генетическими синдромами (гамартома в бугристом склерозе). 

Обычные злокачественные опухоли: метастазы (например, меланомы), которые обнаруживаются, чаще всего, посмертно, прямая инвазия (рак легкого) и первичные опухоли (ангиосаркома). Ангиосаркома очень хорошо диагностируется при МРТ из-за интенсивной перфузии в предсердно-желудочковой борозде с местным перикардиальным вытяжением и центральным некрозом (рис. 2).


Миокардиальная фиброма в межжелудочковой перегородке. А - киноизображение, показывающее очень толстую перегородку. Б - изображение T1-ВИ, показывающее низкий сигнал интенсивности новообразования. В - изображение T2-ВИ, показывающее низкий сигнал интенсивности новообразования. Г и Д - изображения перфузии, показывающее относительно низкую перфузию новообразования. Е - изображение после введения гадолиния показывают интенсивное его накопление. Эти изображения демонстрируют типичные особенности сигнала фибромы.
Рис. 1. Миокардиальная фиброма в межжелудочковой перегородке. 
А - киноизображение, показывающее очень толстую перегородку. 
Б - изображение T1-ВИ, показывающее низкий сигнал интенсивности новообразования. 
В - изображение T2-ВИ, показывающее низкий сигнал интенсивности новообразования. 
Г и Д - изображения перфузии, показывающее относительно низкую перфузию новообразования. 
Е - изображение после введения гадолиния показывают интенсивное его накопление. Эти изображения демонстрируют типичные особенности сигнала фибромы.

Ангиосаркома. Т2-ВИ отображают большую массу в передних отделах ПП и предсердно-желудочкового углубления (изогнутые стрелки), что свидетельствует об очевидности проникновения опухоли в стенку ПП. Перикардиальное излияние присутствует (прямая стрелка).
Рис. 2. Ангиосаркома. Т2-ВИ отображают большую массу в передних отделах ПП и предсердно-желудочкового углубления (изогнутые стрелки), что свидетельствует об очевидности проникновения опухоли в стенку ПП. Перикардиальное излияние присутствует (прямая стрелка).

Dudley J. Pennell, Udo P. Sechtem, Sanjay Prasad и Frank E. Rademakers 
Магнитно-резонансная томография сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия