МРТ и мультиспиральная компьютерная томография при опухолях сердца

18 Февраля в 12:32 1803 0


МРТ - лучшая из доступных неинвазивных процедур, применяемых для диагностики опухолей сердца, которая позволяет определить локализацию, морфологию, размер, распространение, топографические соотношения, а также возможное прорастание образования в окружающие структуры. Она также помогает определить характеристики ткани (присутствие жировой ткани, некроза, кровоизлияния, васкуляризации, кальцификации), хотя ее специфичность все еще остается низкой (рис. 1). Именно поэтому в качестве предварительного диагноза следует использовать термин "опухолевидное образование". 

Окончательный диагноз ставят после получения результатов гистологического исследования. При липоме в T1-взвешенном изображении получают сигнал высокой интенсивности. Таким образом, с высокой вероятностью можно установить гистологическую принадлежность опухоли (табл. 1). Использование контрастного вещества позволяет обнаружить опухоли с богатым кровоснабжением, т.е. миксому, ангиому или ангиосаркому. При фиброме задержка распределения контрастного вещества указывает на поглощение однородного гадолиния и существование фиброзной ткани. 

Мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография сердца при опухоли ЛП. А - на срезе миксомы сердца (КТ) можно визуализировать подвижную опухоль ЛП, выступающую во время диастолы в отверстие МК. Б - при миксоме сердца подвижная опухоль ЛП выглядит гиперинтенсивной по сравнению с окружающим миокардом (МРТ). В - T1-взвешенное изображение миксомы сердца после введения контрастного вещества омнискан (МРТ); можно отметить неоднородный сигнал от опухоли предсердия, накапливающей контрастное вещество. Г - T1-взвешенное изображение липомы сердца; диффузный гиперинтенсивный однородный сигнал, типичный для жировой ткани (МРТ). Д - T1-взвешенное изображение тромба после введения контрастного вещества омнискан (МРТ); запись отсутствует или контрастирование ограничено. Е - T1-взвешенное изображение (МРТ) недифференцированной саркомы ЛП. Изменено: Basso C., Valente M., Thiene G. Tumori del cuore. Monografie di Cardiologia. - Società Italiana di Cardiologia, 2005.
Рис. 1. Мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография сердца при опухоли ЛП. 
А - на срезе миксомы сердца (КТ) можно визуализировать подвижную опухоль ЛП, выступающую во время диастолы в отверстие МК. 
Б - при миксоме сердца подвижная опухоль ЛП выглядит гиперинтенсивной по сравнению с окружающим миокардом (МРТ). 
В - T1-взвешенное изображение миксомы сердца после введения контрастного вещества омнискан (МРТ); можно отметить неоднородный сигнал от опухоли предсердия, накапливающей контрастное вещество. 
Г - T1-взвешенное изображение липомы сердца; диффузный гиперинтенсивный однородный сигнал, типичный для жировой ткани (МРТ). 
Д - T1-взвешенное изображение тромба после введения контрастного вещества омнискан (МРТ); запись отсутствует или контрастирование ограничено. 
Е - T1-взвешенное изображение (МРТ) недифференцированной саркомы ЛП. 
Изменено: Basso C., Valente M., Thiene G. Tumori del cuore. Monografie di Cardiologia. - Società Italiana di Cardiologia, 2005.

Таблица 1
Характеристика опухолевых тканей in vivo: магнитно-резонансный сигнал от различных тканей в T1- и T2-взвешенном изображении 
T1-взвешенноеT2-взвешенноеПосле контрастирования
ЖидкостьНизкий (- - -)Высокий (+++)Отсутствует
Миксоидная тканьНизкий (- - -)Высокий (+++)Ограниченный
ТромбНизкий (- -)Низкий (- -)Обычно отсутствует
Жировая тканьВысокий (+++)Высокий(++)Отсутствует
Некротические очагиНизкий (- -)Высокий (+++)Отсутствует
Фиброзная тканьНизкий (- -)Низкий/высокий (- -/++)*Ограниченный*
КальцинатНизкий (- - -)Низкий (- - -)Отсутствует
Васкуляризированная тканьНизкий (- -)Высокий (++)Выражен
* Тип сигнала и контрастирование зависит от васкуляризации и насыщенности тканей клетками. 


Преимущество мультиспиральной КТ состоит в том, что она обладает лучшим пространственным разрешением в случаях возможного вовлечения в патологический процесс легких, плевральной полости и средостения (рис. 2). Кроме того, легко обнаружить кальцификацию опухоли, фиброму (при интрамуральном образовании), миксому (при внутриполостной опухоли предсердий у лиц пожилого возраста) или тератому (в случае перикардиальной опухоли у детей). Проведение мультиспиральной КТ особенно рекомендовано для обнаружения сопутствующей ИБС, планирования ЧТА или АКШ (при необходимости удаления новообразования). Кроме того, МРТ и КТ позволяют дифференцировать серозные и геморрагические перикардиты. 

Первичные ангиосаркомы сердца (мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография). А - на T1-взвешенном МРТ-изображении можно визуализировать слабоинтенсивные области (указаны стрелками), что связано с накоплением метгемоглобина (МРТ). Б - T1-взвешенное МРТ-изображение, полученное после введения контрастного вещества омнискана у того же пациента; заметно гиперусиление сигнала после введения контрастного вещества (указано стрелкой). В - опухоль с неровным контуром (мультиспиральная КТ), инфильтрирующая миокард ПП и перикард (указано стрелками); тонкими стрелками обозначен небольшой метастаз в правом легком. Изменено: Basso C., Valente M., Thiene G. Tumori del cuore. Monografie di Cardiologia. - Società Italiana di Cardiologia, 2005.
Рис. 2. Первичные ангиосаркомы сердца (мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография). 
А - на T1-взвешенном МРТ-изображении можно визуализировать слабоинтенсивные области (указаны стрелками), что связано с накоплением метгемоглобина (МРТ). 
Б - T1-взвешенное МРТ-изображение, полученное после введения контрастного вещества омнискана у того же пациента; заметно гиперусиление сигнала после введения контрастного вещества (указано стрелкой). 
В - опухоль с неровным контуром (мультиспиральная КТ), инфильтрирующая миокард ПП и перикард (указано стрелками); тонкими стрелками обозначен небольшой метастаз в правом легком. 
Изменено: Basso C., Valente M., Thiene G. Tumori del cuore. Monografie di Cardiologia. - Società Italiana di Cardiologia, 2005.

Тем не менее мультиспиральная КТ не предоставляет полную информацию о вовлечении в патологический процесс клапанов сердца. Это исследование связано с высокодозным облучением, что исключает возможность его неоднократного применения у молодых людей. 

Тахикардия и аритмия могут ухудшить качество изображения как при МРТ, так и при мультиспиральной КТ. 

Очевидно, что 2D-ЭхоКГ остается первым исследованием для диагностики опухолей сердца, в то время как МРТ и КТ могут быть дополнительными методами, обладающими определенными преимуществами и недостатками. В связи с отсутствием излучения и неинвазивностью 2D-ЭхоКГ и МРТ считают "золотым стандартом" диагностики.

Gaetano Thiene, Marialuisa Valente, Massimo Lombardi и Cristina Basso
Опухоли сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия