Методика суточного мониторирования артериального давления

23 Мая в 11:38 3940 0


Автоматические носимые приборы для СМАД воспроизводят алгоритм аускультативного или осциллометрического методов измерения. Вместе с тем применяют дополнительные меры для повышения надежности этих приборов. 

Приборы на основе осциллометрического метода составляют около 80% от всех автоматических и полуавтоматических измерителей АД. В настоящее время все аппараты отечественных производителей и большая часть импортных приборов измеряют АД по осциллометрическому методу. Однако аускультативный метод предпочтителен при проведении мониторирования у пациентов с повышенной двигательной активностью. 

Европейские эксперты отмечают, что при выборе прибора для СМАД прежде всего необходимо обращать внимание не на используемый метод измерения АД, а на достигнутую точность прибора. При этом необходимо ориентироваться не на специфические показатели, приводимые самими изготовителями, а на результаты клинической верификации, выполненной согласно критериям протоколов ВНS, ААМI, ЕSН и опубликованной в рецензируемом журнале. 

Группа экспертов рабочей группы по мониторированию АД Европейского общества изучения гипертензии (ЕSН) под руководством Е. О'Brien разработала упрощенный протокол клинических испытаний приборов для СМАД, получивший название международного, или ЕSН 2001. 

Результаты испытаний приборов для измерения АД по упомянутым протоколам отражены на сайте www.dableducational.com. Большинство отечественных аппаратов для СМАД также прошло тестирование точности по протоколу ЕSН 2001. 

Необходимо также отметить, что даже при самом высоком классе точности приборов допускают расхождение в показаниях прибора и данных экспертов более 10 мм рт.ст. в 15% измерений. Специалисты РКНПК, как и крупный специалист в области СМАД из США Т. Pickering, пришли к выводу, что «каждый монитор необходимо проверить перед началом мониторирования на каждом пациенте. Это означает разработку мини-протокола верификации приборов для СМАД, который мог бы быть использован при каждом исследовании». Врач или медсестра проводят по 2 4 измерения АД по Короткову одновременно с прибором и документируют отмеченные отличия в специальном протоколе. При выявлении устойчивых и значимых отличий принимают меры для их снижения до величин менее 5 мм рт.ст. путем смены прибора (иногда с другим методом измерения АД), манжеты, переноса манжеты на противоположную руку, коррекции программы обработки.

Тем не менее практика использования даже самых совершенных автоматических измерителей АД показывает, что они остаются сравнительно "незащищенными" от артефактов, возникающих при физической активности, движениях руки, нарушениях ритма сердца. В ряде современных приборов предусмотрены дополнительные средства повышения надёжности данных. 
  • Альтернативный метод измерения АД, когда каждое измерение прибор анализирует по критериям как аускультативного, так и осциллометрического метода.
  • Режим подтверждения «выпадающих» значений, когда прибор автоматически распознает измерения, существенно отличающиеся от предшествующих, и через 5 мин проводит «подтверждающее» повторное измерение. 
  • Полное сохранение в памяти информативных сигналов при измерении. 
Этот режим присутствует только в аппаратах последнего поколения. При анализе данных врач или медсестра получает возможность просмотреть на экране компьютера весь процесс измерения — компрессию, декомпрессию, форму кривых пульсации давления в манжете, звуковые сигналы - проследить ключевые момента принятия решений по уровню АД и принять экспертное заключение о надежности данного измерения АД. В результате этот режим позволяет легко распознать артефакты и кардинально повысить надёжность измеренных прибором значений АД. 


Строгое соблюдение процедуры постановки и снятия мониторов — важный элемент исследования. Этот этап может успешно выполнять медсестра, имеющая опыт работы с пациентами с АГ и прошедшая соответствующее обучение. Последнее, по данным итальянских исследователей, позволяет существенно (с 20 до 2%) уменьшить число проблем, связанных с неправильной работой прибора и уменьшить общий процент «неудачных» мониторирований с 25 до 7%. 

Требования в отношении обучения персонала 

Методика СМАД, как и другие специальные методы обследования, требует особенного внимания на этапе обучения. Ключевые моменты: освоение принципов традиционного метода измерения АД; навыки оптимального подбора манжеты; знание возможностей монитора и алгоритма анализа данных, а также правил интерпретации данных. 

Хорошо подготовленные медсестры сравнительно быстро осваивают процедуру постановки монитора и считывания данных, однако корректный анализ и интерпретацию данных СМАД можно выполнять только при наличии достаточного опыта в данной области, и эту функцию целесообразно закрепить за врачом, курирующим методику СМАД. 

В клинической практике наиболее распространены интервалы между измерениями 20-30 мин, которые, как правило, не требуют от пациента существенного изменения активности в течение дня (в ходе измерения необходимо исключать любые движения) и не нарушают ночной сон. В некоторых случаях требуются частые измерения, но интервалы не следует сокращать до менее 15 мин. 

С другой стороны, интервалы более 30 мин могут не обеспечить достаточного числа измерений в течение дня и ночи. В результате одни исследователи предпочитают интервалы 15-20 мин в дневные часы и 30 мин в ночные, а другие — 30 мин в течение всего дня. Наша практика применения аппаратов с высоким процентом успешных измерений показывает, что допустимо увеличение ночных интервалов до 45-60 мин.

Рогоза А.Н.
Суточное мониторирование артериального давления
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия