Методика проведения электронно-лучевой томографии сердца

30 Мая в 12:38 2205 0


Подготовка

Как правило, специальная подготовка к МСКТ сердца не требуется. Необходим опрос пациента и знакомство с медицинской документацией для уточнения возможных противопоказаний к введению рентгеноконтрастных веществ (аллергия к йоду, нарушения функции почек), воздействию ионизирующего излучения (беременность). Необходимо проинструктировать пациента (объяснить необходимость задержки дыхания, неподвижности при включении трубки, выполнения команд оператора). При ЧСС более 80 в минуту для предотвращения появления артефактов на изображениях показан приём β-адреноблокаторов (атенолол, метопролол) перорально или (в экстренных ситуациях) внутривенно для снижения ЧСС. Следует помнить о противопоказаниях к назначению β-адреноблокаторов. 

Накладывают электроды ЭКГ. До исследования в локтевую вену ставят пластиковый внутривенный катетер калибром 18-20 G. Возможно использование вен кисти, подключичных вен, но в этом случае должны быть внесены изменения в методику введения контрастного вещества (коррекция начала введения и скорости).

Методика и последующий уход

Для выполнения КТ сердца и коронарных артерий необходим МСКТ с 4-64 рядами детекторов (спиралей), имеющий систему синхронизации с ЭКГ, автоматический инжектор для введения контрастных средств и необходимое программное обеспечение. Существуют также 2-трубочные системы МСКТ (2x64 спирали). В ближайшее время ожидают появление систем с 256 спиралями и других, принципиально новых систем. В настоящее время наиболее предпочтительными для исследований сердца и коронарных артерий признают томографы с числом спиралей 16-64 или 2-трубочные системы, имеющие время оборота трубки 330-370 мс, так как они обладают лучшим временным и пространственным разрешением. Соответственно, они позволяют получить более тонкие срезы с меньшими артефактами от движения коронарных артерий. Для выявления и количественной оценки кальциноза коронарных артерий применяют проспективный режим кардиосинхронизации (для снижения лучевой нагрузки), без введения контрастного вещества, с толщиной срезов 2,5 или 3 мм. 

Для КТ-коронарографии используют объёмный режим томографии с ретроспективной кардиосинхронизацией. У 4-спиральных систем толщина среза составляет 1,25-1,5 мм, у систем с большим числом спиралей — 0,5-0,625 мм. Объём исследования должен охватывать всё сердце — от синусов Вальсальвы до диафрагмы - и обеспечивать полную визуализацию коронарного русла. Для выполнения КТ-ангиографии в локтевую вену с помощью автоматического инжектора вводят 70-120 мл неионного контрастного вещества с концентрацией 270, 300, 320, 350 или 370 мг/мл йода со скоростью 3,5-5 мл/с. Предпочтительны инжекторные системы с двумя цилиндрами: один используют для контрастного вещества, второй - для 0,9% раствора натрия хлорида. Введение 0,9% раствора натрия хлорида сразу после инъекции контрастного вещества улучшает качество контрастирования коронарных артерий и позволяет на 20-30% снизить объём вводимого контрастного препарата. Применение одноразовых шприцов-колб, заполненных контрастным веществом, ускоряет подготовку автоматического шприца к работе и повышает удобство его использования. Определение времени начала введения контрастного вещества производят либо с помощью определения времени циркуляции (пробный болюс в объёме 10-15 мл), либо с помощью специальных программ автоматического начала томографии при достижении плотности крови в аорте определённого порога. 


Программное обеспечение томографа позволяет реконструировать серию изображении в заданную фазу сердечного цикла. Обычно используют время задержки триггера на 65-70% от интервала R-R (в большинстве случаев такая задержка позволяет получить оптимальное качество изображений). При наличии артефактов от движений коронарных артерий выполняют реконструкции в другие фазы сердечного цикла и выбирают фазу с наименьшими артефактами. При необходимости оценки сократительной функции миокарда и клапанов сердца выполняют реконструкцию данных на протяжении всего сердечного цикла (обычно с шагом в 5-10% от величины интервала R-R), что позволяет просматривать и анализировать в кинорежиме весь объём полученной информации. Для просмотра полученных данных, анализа томограмм и создания трёхмерных реконструкций используют специальяое программное обеспечение операторской консоли томографа или специальную рабочую станцию.

Синицын В.Е.
Мультиспиральная и электронно-лучевая томография сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия