Левое предсердие и легочные вены на ЭхоКГ

24 Января в 15:19 2071 0


Функции ЛП условно можно разделить на три составные части:
  • проводящая функция (пассивный транспорт крови из легочных вен в ЛЖ в диастолу);
  • резервуарная функция (накопление крови в период систолы желудочков);
  • вспомогательная насосная функция (выброс крови в систолу предсердий). 
Лучшим параметром, характеризующим размер ЛП, служит его систолический объем, рассчитанный с использованием монопланового или бипланового модифицированного метода Симпсона (суммация дисков, рис. 1). Менее надежно для оценки величины ЛП измерение его переднезаднего размера (из парастернального сечения в 2D- или M-режиме). Увеличение ЛП обнаруживают в следующих ситуациях:
  • повышение давление наполнения ЛЖ (диастолическая дисфункция ЛЖ);
  • митральная регургитация или митральный стеноз;
  • ФП;
  • ДМПП;
  • дилатация ПП. 
Определение объема ЛП в верхушечной четырехкамерной позиции методом суммации дисков (модифицированный метод Симпсона), исходя из площади ЛП в конце систолы. Объем ЛП значительно увеличен (102 мл). Обратите внимание на выраженную гипертрофию ЛЖ.
Рис. 1. Определение объема ЛП в верхушечной четырехкамерной позиции методом суммации дисков (модифицированный метод Симпсона), исходя из площади ЛП в конце систолы. Объем ЛП значительно увеличен (102 мл). Обратите внимание на выраженную гипертрофию ЛЖ.


При длительности ФП или ТП более 24-48 ч ушко ЛП становится наиболее частым местом формирования спонтанного контрастирования и тромбов (рис. 2). Поиск тромбов, особенно в ушке ЛП, - классическое показание к чреспищеводной ЭхоКГ, которую проводят больным с ФП или ТП перед кардиоверсией, за исключением тех, кто получал адекватную антикоагулянтную терапию в течение 4-6 нед. В самом ЛП (вне его ушка) тромбы обнаруживают реже; большую их распространенность отмечают при митральном стенозе (обычно также осложненном ФП). 

Необычно большой тромб (стрелка) в ушке ЛП (УЛП) у больного с ФП. Чреспищеводное исследование.
Рис. 2. Необычно большой тромб (стрелка) в ушке ЛП (УЛП) у больного с ФП. Чреспищеводное исследование.

Верхние левая и правая легочные вены легко оценить из чреспищеводного доступа, тогда как нижние легочные вены визуализировать сложнее. Кровоток в легочных венах изменяется в ответ на повышение давления в ЛП, при ФП (в обоих случаях снижается систолическая волна) и митральной регургитации, при которой реверсия систолического потока в легочных венах указывает на ее тяжесть.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt и Werner G. Daniel
Эхокардиография
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия