Лечебно-профилактические мероприятия в постинфарктный период

10 Апреля в 17:20 2608 0


Цель лечебно-профилактических мероприятий в постинфарктный период — возобновить максимально полноценную жизнь пациента, включая возвращение к труду. Во время проведения реабилитации следует принимать во внимание физические, психологические и социально-экономические факторы. Реабилитация показана пациентам с тяжелой дисфункцией ЛЖ. Процесс нужно начинать как можно раньше после поступления в госпиталь и продолжать в течение последующих недель и месяцев. Детальное рассмотрение принципов и методов реабилитации приведено в специальных докладах соответствующей рабочей группы Европейского общества кардиологов. Медикаментозное ведение постинфарктного периода, или вторичная медикаментозная профилактика ИМ, детально рассмотрено выше.

 

Психологические и социально-экономические аспекты

 

У пациентов с острым ИМ почти всегда возникает чувство тревоги. Поэтому больного необходимо успокоить и объяснить суть заболевания. Важно также предотвратить появление депрессии и раздражительности, которые чаще отмечают по возвращении домой. Следует признать распространенность феномена возражения; в острой фазе заболевания это имеет защитный эффект, но в дальнейшем может затруднять восприятие диагноза (рис 1.42 и 1.43).

 

 1.42.jpg

Рис. 1.42. Распространенность эндогенной депрессии при ИБС

 

 1.43.jpg

Рис. 1.43. Влияние эндогенной депрессии на течение острого ИМ и постинфарктного периода

 

Наличие у больного типа личности «D» может повлиять на клиническое течение у пациентов с нарушенной функцией ЛЖ после ИМ, а уменьшение эмоциональной нагрузки во время осуществления реабилитационной программы — улучшить прогноз. Перед выпиской из госпиталя следует обсудить вопрос возвращения к работе и возобновлению других видов активности. В некоторых случаях развития депрессивного состояния целесообразно назначение лечения антидепрессантами без проаритмогенного эффекта.

 

Советы относительно образа жизни

 

Во время госпитализации следует обсудить с пациентами и их партнерами возможные причины ИБС, дать индивидуальные советы относительно образа жизни (режима и характера питания, контроля массы тела, курения и физических нагрузок).

 

Физическая активность

 

Всем пациентам следует дать советы относительно физической активности, в зависимости от течения восстановительного периода после сердечного приступа, принимая во внимание возраст, уровень активности перед инфарктом и физические ограничения. Важным элементом принятия решений является нагрузочная проба перед выпиской, которая не только предоставляет полезную клиническую информацию, но и позволяет успокоить слишком тревожного пациента. Метаанализ реабилитационных программ, выполненных в период до внедрения методов реперфузии, которые предусматривали включение нагрузок, позволяет допустить существенное уменьшение летальности. Следует признать, что кроме влияния на летальность, нагрузочная реабилитация может иметь другие благоприятные эффекты, в частности, способствовать развитию коллатералей. Имеются сведения об улучшении толерантности к нагрузке, общего состояния сердечно-сосудистой системы, по крайней мере во время активного периода тренировок, даже у пациентов пожилого возраста. В частности, в исследовании ETICA регулярная физическая тренировка умеренной интенсивности у пациентов с ИБС после проведения коронарной ангиопластики привела к повышению объема переносимой нагрузки и уменьшению частоты кардиальных событий в дальнейшем без существенного влияния на динамику проходимости прооперированного сосуда. Вполне логично, что позитивный эффект от физической тренировки обусловлен постепенным приспособлением метаболизма миокарда к ишемическим условиям, а не прекращением прогрессирования атеросклероза. Рекомендованная частота нагрузок для достижения значимого повышения функционального состояния составляет 3–5 раз в неделю. Каждое повышение физической работоспособности на одну ступеньку ассоциируют с уменьшением риска смерти от всех причин на 8–14%. Следовательно, после оценки риска всем пациентам, перенесшим ИМ с тяжелой дисфункцией ЛЖ, следует посоветовать принять участие в реабилитационной программе.



М.И. Лутай, А.Н. Пархоменко, В.А. Шумаков, И.К. Следзевская "Ишемическая болезнь сердца"

Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия