Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике инфекционного эндокардита

01 Ноября в 13:06 1823 0


Эхокардиография
  • При подозрении на инфекционный эндокардит ЭхоКГ следует провести не позднее 12-24 ч после первичного осмотра. 
  • Трансторакальная ЭхоКГ рекомендована всем пациентам с подозрением на инфекционный эндокардит.  Диагностическое значение имеет выявление: вегетаций, связанных с клапанным или пристеночным эндокардом, особенно при локализации в типичных местах (по траектории потока регургитации) или с имплантированным протезным материалом без другого анатомического объяснения; внутрисердечных абсцессов или фистул; новой клапанной регургитации; нового дефекта клапанного протеза.
  • Чреспищеводная ЭхоКГ имеет большую чувствительность для выявления вегетаций и абсцессов и показана при инфекционном эндокардите протезированных клапанов, негативном результате трансторакальной ЭхоКГ у больных с высокой клинической вероятностью инфекционного эндокардита и осложнениях инфекционного эндокардита. Трансторакальная и чреспищеводная ЭхоКГ могут давать ложноотрицательные результаты, если вегетации маленькие или произошел отрыв вегетации с эмболией.
  • Возможности ЭхоКГ для предсказания тромбоэмболий ограничены. Наибольший риск возникает при больших вегетациях (более 10 мм) на передней митральной створке. 
  • Показания к повторным ЭхоКГ исследованиям: 
      - Трансторакальная ЭхоКГ в динамике с периодичностью в 10-14 дней позволяет отслеживать размеры и акустическую плотность вегетации, диагностировать осложнения. На фоне проводимого лечения размер вегетации может уменьшиться вплоть до её исчезновения, а акустическая плотность увеличивается по мере организации. Увеличение размеров вегетации при повторной регистрации, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию, ассоциировано с повышением риска осложнений и необходимости хирургии; 
      - Чреспищеводная ЭхоКГ после позитивной трансторакальной ЭхоКГ у больных с высоким риском внутрисердечных осложнений; 
    - Чреспищеводная ЭхоКГ через 7-10 дней после первой негативной чреспищеводной ЭхоКГ, если остаётся подозрение на инфекционный эндокардит. В некоторых случаях вегетации, абсцессы или фистулы к этому времени увеличиваются и становятся видимыми. 
    - Трансторакалъная или чреспищеводная ЭхоКГ при необъяснимом ухудшении симптомов сердечной недостаточности, изменении шумов в сердце, появлении новой АВ-блокады или аритмии. 

Микробиологическое исследование крови 

- Посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит проводят для выявления бактериемии в течение первых 24-48 ч, до назначения антибиотиков. 
  • Рекомендуется как минимум трижды производить раздельный забор венозной крови в количестве 5-10 мл с интервалом в 1 ч независимо от температуры тела. 
  • Если пациент получал непродолжительный курс антибиотиков, рекомендуется делать посев через 3 дня после отмены антибиотиков. 
  • После продолжительного приёма антибиотиков гемокультура может быть негативной в течение 6-7 дней и более. 
  • При выявлении возбудителя необходимо определить его чувствительность к антибиотикам. 
- Серологические методики и ПЦР эффективны при диагностике инфекционного эндокардита, вызванного трудно культивируемыми Bartonella, Legionella, Chlamysia и Coxiella burnetti. 


Другие лабораторные и инструментальные исследования 
  • Общий анализ крови: типичны нормохромная нормоцитарная анемия (при подостром инфекционном эндокардите), лейкоцитоз или умеренная лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения (в 20% случаев), увеличение СОЭ выше 30 мм/ч.
  • Биохимический анализ крови: диспротеинемия с увеличением уровня γ-глобулинов, повышение С-реактивного белка, показан контроль уровня креатинина (оценка функции почек).
  • Ревматоидный фактор в сыворотке крови обнаруживается у 35-50% больных подострым инфекционным эндокардитом.
  • Коагулограмма, исследование иммунного статуса пациента проводятся при наличии показании.
  • ЭКГ: при присоединении миокардита или абсцесса миокарда возможно появление нарушений проводимости (атриовентрикулярная или синоатриальная блокада), реже пароксизмы предсердной тахикардии или ФП. При эмбологенном ИМ - инфарктные изменения ЭКГ. 
  • Рентгенография грудной клетки. Для инфекционного эндокардита правых отделов сердца характерны множественные или «летучие» инфильтраты в легких (с образованием полостей) в результате септических эмболии (рис. 1) 
  • Ультразвуковое исследование селезёнки и почек: спленомегалия, инфаркт селезёнки, инфаркт почки. 
  • Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, головного мозга (по показаниям). 
  • Колоноскопия показана при инфекционном эндокардите, вызванном Streptococcus bovis для исключения опухоли или повреждений слизистой оболочки толстой кишки.
Рентгенограмма грудной клетки: множественные эмболические абсцессы легких у больного инфекционным эндокардитом трикуспидального клапана
Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки: множественные эмболические абсцессы легких у больного инфекционным эндокардитом трикуспидального клапана

Чипигина Н.С., Куличенко В.П.
Инфекционный эндокардит
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия