Компьютерная томография сердца: оценка результатов

28 Января в 13:53 2201 0


В результате реконструкции получается большое количество перекрывающихся аксиальных срезов (более 200), показывающих сердце и венечные артерии после контрастного усиления во время определенной сердечной фазы (рис. 1), которые считают исходными изображениями и основой для всей дальнейшей оценки. 

Однако чтобы облегчить оценку этого большого количества данных, применяют различные 2D- и 3D-реконструкции и последующую обработку изображений, включая многоплоскостные реконструкции (MPR), изображение в проекции максимальных интенсивностей (MIP) и объемный рендеринг (VRТ) (рис. 2). 

Изображение в проекции максимальной интенсивности, показывающее самую высокую плотность в пределах тонкого слоя, позволяет идентифицировать более длинные сегменты сосуда и особенно полезно для оценки ответвлений от него. 3D-реконструкции привлекательны для наглядного представления выявленной патологии, но обычно их не используют при первичной диагностике КТ-томограмм, особенно при наличии кальциноза и стентов в сосудах. Диагностических преимуществ при использовании этих технологий обработки изображений по сравнению с аксиальными срезами не выявлено, в то же время выявленная при их оценке патология требует подтверждения на аксиальных срезах (рис. 3). 

Компьютерная томограмма, демонстрирующая анатомию сердца, аксиальные изображения. Типичные аксиальные изображения сердца, полученные после контрастного усиления при многосрезовой КТ. Из 250 изображений было отобрано шесть для демонстрации типичной анатомии сердца на компьютерных томограммах (A-Е). Компьютерные томограммы демонстрируют вид снизу. Правая сторона помечена (R), грудина находится наверху. Ao - восходящая часть аорты; CS - коронарный синус; LA - левое предсердие; LAA - ушко левого предсердия; LAD - левая нисходящая венечная артерия; LCX - левая огибающая венечная артерия; LM - левая главная венечная артерия; LV - левый желудочек; PA - легочная артерия; PC - перикард; RА - правое предсердие; RCA - правая венечная артерия; RV - правый желудочек.
Рис. 1. Компьютерная томограмма, демонстрирующая анатомию сердца, аксиальные изображения. Типичные аксиальные изображения сердца, полученные после контрастного усиления при многосрезовой КТ. Из 250 изображений было отобрано шесть для демонстрации типичной анатомии сердца на компьютерных томограммах (A-Е). Компьютерные томограммы демонстрируют вид снизу. 
Правая сторона помечена (R), грудина находится наверху. Ao - восходящая часть аорты; CS - коронарный синус; LA - левое предсердие; LAA - ушко левого предсердия; LAD - левая нисходящая венечная артерия; LCX - левая огибающая венечная артерия; LM - левая главная венечная артерия; LV - левый желудочек; PA - легочная артерия; PC - перикард; RА - правое предсердие; RCA - правая венечная артерия; RV - правый желудочек.

Вторичная реконструкция изображения и последующая обработка. Вторичные методы реконструкции демонстрируют тот же набор данных мультиспиральной КТ, что и на рис. 1. А - изображение в проекции максимальной интенсивности в тонком срезе на том же уровне. В пределах 8-миллиметрового среза показаны только самые высокие денситометрические плотности (в основном усиленная контрастом кровь или металл и кальцификаты), которые позволяют оценить более длинные сегменты сосуда и маленькие ответвления. Изображение в проекции максимальной интенсивности меньше подходит для сильно кальцинированных сосудов или стентов. Б - криволинейная реконструкция по ходу оси сосуда может показать всю ветвь венечной артерии в одной плоскости, в данном случае правую венечную артерию. В - 3D-объемная реконструкция сердца и венечных артерий (верхняя, левый переднекосой вид) обеспечивает общее представление об анатомии этих артерий и ее отношения к анатомии сердца (см. рис. 1).
Рис. 2. Вторичная реконструкция изображения и последующая обработка. Вторичные методы реконструкции демонстрируют тот же набор данных мультиспиральной КТ, что и на рис. 1. 
А - изображение в проекции максимальной интенсивности в тонком срезе на том же уровне. В пределах 8-миллиметрового среза показаны только самые высокие денситометрические плотности (в основном усиленная контрастом кровь или металл и кальцификаты), которые позволяют оценить более длинные сегменты сосуда и маленькие ответвления. Изображение в проекции максимальной интенсивности меньше подходит для сильно кальцинированных сосудов или стентов. 
Б - криволинейная реконструкция по ходу оси сосуда может показать всю ветвь венечной артерии в одной плоскости, в данном случае правую венечную артерию. 
В - 3D-объемная реконструкция сердца и венечных артерий (верхняя, левый переднекосой вид) обеспечивает общее представление об анатомии этих артерий и ее отношения к анатомии сердца (см. рис. 1).


Трехмерная объемная реконструкция. А - вид спереди и слева, показывающий левую и правую венечные артерии. Б - вид слева сбоку, демонстрирующий левую венечную артерию. В - вид справа сбоку, показывающий правую венечную артерию. Ao - аорта; LA - левое предсердие; LAD - левая нисходящая артерия; LCX - левая огибающая артерия; LM - левая основная артерия; LV - левый желудочек; MO - ветвь тупого края; RCA - правая венечная артерия; RVOT - правожелудочковый путь оттока.
Рис. 3. Трехмерная объемная реконструкция. 
А - вид спереди и слева, показывающий левую и правую венечные артерии. 
Б - вид слева сбоку, демонстрирующий левую венечную артерию. 
В - вид справа сбоку, показывающий правую венечную артерию. Ao - аорта; LA - левое предсердие; LAD - левая нисходящая артерия; LCX - левая огибающая артерия; LM - левая основная артерия; LV - левый желудочек; MO - ветвь тупого края; RCA - правая венечная артерия; RVOT - правожелудочковый путь оттока.

Тяжесть стеноза может быть определена полуколичественно, например как тяжелый (70-99%), умеренный (50-70%) и незначительный (‹50%) стеноз. Также стеноз можно оценить количественно, используя (полу-)автоматизированное программное обеспечение, хотя корреляция между количественной КТ и количественной ангиографией бывает непостоянной среди различных групп пациентов.

Dudley J. Pennell, Udo P. Sechtem, Sanjay Prasad и Frank E. Rademakers 
Магнитно-резонансная томография сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия