Ключевые положения, касающиеся сбора анамнеза и обследования кардиологических больных

22 Января в 14:06 1657 0


1 Позвольте больному говорить и излагать анамнез своими словами. 

2 Используйте всю доступную информацию. 
  • Посмотрите записи врача скорой помощи, который мог видеть какие-то признаки на ранней стадии заболевания, потом исчезнувшие, например снижение оксигенации, транзиторную гипотензию, тахи- или брадикардию.
  • Посмотрите записи медицинской сестры. 
3 Пациент, госпитализированный в экстренном порядке, как правило, болен, даже если выраженность симптомов уменьшилась. 

4 Будьте осторожны, если боль в груди усиливается при пальпации грудной клетки - это не исключает патологию сердца. Острая боль при патологии опорно-двигательного аппарата, если она выражена настолько, что заставила пациента госпитализироваться, как правило, имеет конкретную причину, например падение или травму. 

5 У пациентов среднего и пожилого возраста, не имевших в прошлом психических заболеваний, не бывает внезапно возникшей гипервентиляции, которой можно объяснить имеющуюся симптоматику. Крайне опасно объяснять выявленные симптомы гипервентиляцией. 

6 Предобморочные состояния: у большинства больных бывают ощущения, схожие с сердечно-сосудистым пред-обморочным состоянием, например при резком вставании в жаркий день. Если пациенту об этом напомнить, он может сопоставить такие ощущения.

7 Сердцебиение и обморок: 
  • если есть свидетель, поговорите с ним;
  • наличие системного головокружения свидетельствует о неврологическом заболевании;
  • попросите больного "выстучать" свою аритмию;
  • если у больного произошла внезапная потеря сознания, и он был доставлен в клинику, его нельзя отпускать домой.
8 Всегда помните об этих состояниях во время обследования больного: анемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, инфекционный эндокардит.

9 Наблюдение за больным, входящим в кабинет и ложащимся на кушетку, часто дает важную информацию.

10 Устойчивая тахикардия при отсутствии других симптомов может быть ранним признаком сосудистой катастрофы:
  • нарушение функций ЛЖ;
  • ТЭЛА.
11 Выраженный клапанный порок при отсутствии шума:
  • критический аортальный стеноз с низкой фракцией выброса;
  • тяжелая парапротезная митральная регургитация;
  • острая аортальная регургитация вследствие эндокардита или расслоения сосуда;
  • тяжелый митральный стеноз (редко). 
12 Всегда исключайте альтернативный диагноз:
  • расслоение аорты;
  • эмболия венечной артерии; 
  • перикардит - тромболизис может привести к гемоперикарду; 
  • подъем сегмента ST был зафиксирован ранее - другие причины боли в груди.
13 У больного с сердечно-сосудистым коллапсом всегда исключайте:
  • аритмию;
  • расслоение аорты; 
  • ТЭЛА;
  • тампонаду сердца;
  • разрыв миокарда;
  • дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или митральную регургитацию после ИМ;
  • инфекционный эндокардит и другие формы сепсиса;
  • кардиогенный шок вследствие ИМ;
  • острую аортальную/митральную регургитацию;
  • дисфункцию искусственного клапана. 

Дальнейшие перспективы

Сбор анамнеза и объективный осмотр - основные навыки кардиолога, которые очень мало изменились с течением времени, причем необходима работа над собой при ежедневном их использовании. Внедрение различных технологий, особенно ЭхоКГ, позволяет объяснить большинство аускультативных феноменов, которые сложно интерпретировать кардиологу. Соответственно некоторые тонкости аускультации становятся менее значимыми при доступности ЭхоКГ. Все более широкое использование миниатюрных эхокардиографов - очень важное дополнение к физикальному обследованию, особенно при большом потоке больных. Однако никакие технологии не могут заменить клинического опыта и способности ответить на вопрос - болен ли пациент? Наиболее важный вопрос обычно - не что показывает тест, а болен ли этот человек и насколько тяжело.


Roger Hall, Iain Simpson 
Сбор анамнеза и физикальное обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия