Клиническое применение компьютерной томографии сердца: визуализация атеросклеротических бляшек

29 Января в 16:10 806 0


КТ-коронарография дает возможность идентифицировать и, в некоторой степени, охарактеризовать нестенозирующую необызвествленную коронарную атеросклеротическую бляшку. По сравнению с внутрикоронарным УЗИ точность определения некальцинированной бляшки составляет приблизительно 80-90%. 

Точное определение состава бляшки при КТ венечных артерий невозможно в клинической практике. Среднее ослабление КТ-сигнала в пределах "фиброзных" бляшек более высокое, чем в пределах "липидных" бляшек (малые значения ослабления 91-116 HU против 47-71 HU). Однако индивидуальная оценка плотности широко варьирует, и возникает существенный перекрест между различными типами бляшек. Дополнительные изменения вызваны окружающими тканями, особенно это касается плотности контрастирования просвета сосуда. КТ-определение бляшки может способствовать идентификации бляшек при высоком риске разрыва и последующего ОКС. 

В нескольких небольших КТ-исследованиях были ретроспективно проанализированы особенности бляшки у больных после ОКС. При этом были отмечены более высокий процент некальцинированных бляшек, более выраженные изменения и более высокая частота осложнений при очень низкой денситометрической плотности бляшки (‹30 HU), ответственных за острые кардиальные события, по сравнению с устойчивыми поражениями. Однако КТ-анализ бляшек, выполненный после острого коронарного события и разрыва бляшки с последующим формированием тромба, может вносить вклад в КТ-проявление этих повреждений, вызывая сомнения относительно фактических характеристик бляшки до разрыва. 

Проспективные исследования количества некальцинированных атеросклеротических бляшек, видимых при КТ-коронарографии, выявили признаки, предсказывающие будущие сердечно-сосудистые события. Одно исследование 100 пациентов с подозрением на ИБС, обследовавшихся в течение 16 мес после КТ-коронарографии, продемонстрировало более высокую степень нормы сердечно-сосудистой системы у больных с нестенозирующей (не препятствующей прохождению крови) бляшкой, обнаруженной при МСКТ, по сравнению с людьми без бляшек. 


Другой ретроспективный анализ 1127 пациентов с болью в груди выявил высокую летальность у больных, имеющих больше пяти коронарных сегментов, суженных бляшками (кальцинированными или нет), по сравнению с людьми, у которых вовлечено меньше пяти сегментов. Было выполнено только одно исследование по КТ-коронарографии у 1000 пациентов средних лет, не имевших клинической симптоматики. При этом было сделано заключение, что КТ-коронарографию не следует считать информативным методом для определения риска образования бляшек у людей без боли в груди. 

Заболевания сердца и перикарда

КТ сердца позволяет проводить исследование его структуры благодаря высокому качеству изображения всего сердца с высокой разрешающей способностью и отчетливому различию между усиленной контрастным веществом кровью и окружающими тканями. 

Таким образом, теоретически этот метод можно применить при многих клинических ситуациях, когда необходима точная визуализации анатомии сердца. Однако КТ связана с облучением и в большинстве случаев требует применения йодсодержащего контрастного вещества. По этим причинам строение сердца и перикарда обычно оценивают при ЭхоКГ или МРТ. Тем не менее КТ может служить альтернативным методом и предоставлять точную информацию о морфологии и патологии сердца, если ЭхоКГ или МРТ нельзя выполнить с получением изображений удовлетворительного качества.

Dudley J. Pennell, Udo P. Sechtem, Sanjay Prasad и Frank E. Rademakers 
Магнитно-резонансная томография сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия