Клиническое применение компьютерной томографии сердца: кальциноз венечных артерий

29 Января в 14:48 2002 0


КТ - очень чувствительный неинвазивный диагностический метод определения степени кальцификации артерий, потому что у кальция высокая степень поглощения рентгеновских лучей (высокая КТ-плотность). Ткань в пределах стенки сосуда с КТ-плотностью +130 HU или больше определяют как обызвествление (рис. 1). 

Визуализация кальциноза венечных артерий на компьютерной томограмме. Бесконтрастная многосрезовая КТ (коллимация 16×0,75 мм, вращение на 370 мс, ретроспективная синхронизация с ЭКГ), выполненная для визуализации коронарного кальциноза. А - кальциноз проксимального отдела левой передней нисходящей венечной артерии (стрелка). Б - кальциноз середины правой венечной артерии (стрелка).
Рис. 1. Визуализация кальциноза венечных артерий на компьютерной томограмме. Бесконтрастная многосрезовая КТ (коллимация 16×0,75 мм, вращение на 370 мс, ретроспективная синхронизация с ЭКГ), выполненная для визуализации коронарного кальциноза. А - кальциноз проксимального отдела левой передней нисходящей венечной артерии (стрелка). Б - кальциноз середины правой венечной артерии (стрелка).

Изначально кальций обнаруживали при помощи пошаговой КТ при использовании ЭКГ-синхронизированной последовательной техники КТ без контрастного усиления. Недавно была предложена альтернативная методика МСКТ. Традиционный способ количественного определения кальцификации венечных артерий - использование шкалы Агатстона. Эта шкала характеризует размер области обызвествления и максимального поглощения излучения в пределах этого поражения. Альтернативные методы количественного определения включают исследование площади обызвествления (например, в квадратных миллиметрах) и массы кальция (например, в миллиграммах). Несмотря на потенциальные преимущества этих более новых методов количественного определения кальциноза, особенно при использовании разных компьютерных томографов, значительных исследований, показывающих их преимущества, не проводилось. 

Наличие обызвествлений в венечных артериях неизменно связано с коронарным атеросклерозом, количество его коррелирует с общим объемом бляшек, расположенных в венечных артериях. Высокое содержания кальция в венечных артериях, в зависимости от возраста и пола, является прогностическим фактором, оценивающим риск развития неблагоприятного коронарного события, независимо от традиционных факторов риска у мужчин и женщин, европеоидной или негроидной расы, испанцев или китайцев (табл. 1 и 2). Отсутствие кальция в венечных артериях фактически исключает коронарный атеросклероз и связано с очень низким риском неблагоприятных коронарных событий. Однако у пациентов более молодого возраста необызвествленная бляшка может вызывать острую боль в груди (табл. 3). 

Таблица 1
Шкала содержания кальция для прогнозирования смертельного исхода или инфаркта миокарда 
Исследо-вательКол-воСред.
возраст, годы
Продолжит-ность,
годы
Расчет
сод-я Са
Шкала
сод-я Са
Отн.
степень риска
Событие
Shaw10 37753 ±0,15‹10>10≈4,0Все
причины летальности
Greenland30 854Широкий диапазон3-5От 0 до ‹10>104,3Сердечная смерть
или ИМ
Budoff25 25353 ±0,170>01,7Все
причины летальности


Таблица 2
Прогнозирующая ценность подсчета содержания коронарного кальция: количество пациентов 25 253; возраст 56±11 лет; продолжительность наблюдения 6,8 года; все случаи летальности - 510 (2%) 
Шкала содержания кальцияКоличество людей, %Относительная степень риска
Степень риска, адаптированная
к факторам риска и возрасту
011 064 (44)--
1-103567 (14)2,61,5
11-1005033 (20)6,73,6
101-4003177 (13)133,9
401-10001469 (6)236,2
>1000965 (4)389,4

Таблица 3
Значение содержания коронарного кальция 
ОтсутствуетПрисутствует
Наличие атеросклероза маловероятноНаличие атеросклероза
Низкая вероятность тяжелого внутрисосудистого суженияБолее высокое количество кальция увеличивает вероятность обструкции, однако это неспецифично
Почти всегда нормальная коронарограмма.
Молодые больные с ОКС, возможно, имеют некальцифицированные бляшки
Общее количество кальция коррелирует с составом бляшки, но все еще сильно недооценивается гистологический состав бляшки
Низкий риск ССЗ (в течение 2-5 лет)Высокое содержание кальция с учетом возраста и пола связано с более высокой вероятностью ССЗ (в течение 2-5 лет)

Определение содержания кальция в венечных артериях не рекомендуется как скрининговый метод обследования всех пациентов, но может играть роль в определенных группах пациентов со средним риском коронарных событий, где значительное количество коронарного кальция может перевести пациентов в группу с высокой степенью риска, что обусловит необходимость более активного устранения факторов риска.

Dudley J. Pennell, Udo P. Sechtem, Sanjay Prasad и Frank E. Rademakers 
Магнитно-резонансная томография сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия