Клиническое применение компьютерной томографии сердца: аномалии венечных артерий и оценка проходимости шунтов

29 Января в 15:50 645 0


Аномалии венечных артерий

Получение аксиальных МСКТ-изображений, особенно в комбинации с 2D- и 3D-реконструкциями, позволяет точно исследовать наличие добавочных и аномальное расположение имеющихся венечных артерий. Аномальный ход одной из венечных артерий между ЛА и аортой был связан с миокардиальной ишемией и внезапной смертью. КТ-коронарографию, наряду с МРТ-изображениями, рассматривают как метод выбора при подозрениях на аномалии этих артерий. Так как пациенты часто молодые, необходимо использовать протоколы с низким уровнем облучения для получения и сбора данных. 

Оценка проходимости шунтов

Из-за относительно большого диаметра и незначительной подвижности шунты служат хорошим объектом для обследования при помощи КТ. И проходимость, и окклюзия, так же как и стеноз шунта, можно идентифицировать с высокой точностью (табл. 1), хотя интерпретация анастомоза шунта может зависеть от остаточного движения и металлических артефактов, вызванных сосудистыми клипсами. 

Ангиографическое исследование больных с предшествующим шунтированием должно также включать оценку нативных венечных артерий, в том числе дистальных ветвей. Из-за прежде-временного атеросклеротического поражения этот сосуд часто обызвествляется, и становится труднее определить дефекты при помощи КТ по сравнению с пациентами без предыдущей хирургии шунта. Дополнительно из-за нехватки информации относительно ишемии миокарда, особенно важной у этих больных, применение КТ ограничено ситуациями, когда катетерная ангиография шунтов технически затруднительна или нежелательна (например, при эндокардите АК), а также если представляют интерес только шунты. 

Таблица 1
Диагностическая ценность 64-срезовой компьютерно-томографической ангиографии после коронарного шунтирования
ШунтыВенечные артерии*
Исследо-вательКол-воИсклю-
чено, %
Чувствит-сть, %Специф-сть, %Исклю-
чено, %
Чувствит-сть, %Специф-сть, %
Pache31-9889
Ropers50-1009798690
Malagutti52-9996-9688
Meyer138-9797
Jabara501100100
Onuma5351009199395
Feuchtner41-9595

* Диагностическая ценность обнаружения стеноза >50%, включая полную окклюзию, в сравнении с классической коронарографией в качестве стандарта.

Dudley J. Pennell, Udo P. Sechtem, Sanjay Prasad и Frank E. Rademakers 
Магнитно-резонансная томография сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия