Клиническое применение компьютерной томографии сердца: аневризма грудного отдела аорты

30 Января в 9:37 1818 0


Аневризмы аорты вызваны дегенерацией средней оболочки стенки кровеносного сосуда. Они наиболее часто встречаются при атеросклеротической болезни, но также возникают вследствие синдрома Марфана, кистозного некроза средней оболочки сосуда, травмы, постстенотической дилатации или инфекционно-грибковых заболеваний. 

Аневризмы разделяют на истинные и ложные. Истинная аневризма вовлекает все слои стенки, часто связана с атеросклерозом и обычно имеет веретенообразную форму (рис. 1). Ложные аневризмы возникают вследствие перфорации или пенетрации внутренней и средней оболочек стенки сосуда и их стенка состоит из адвентициальной оболочки и периваскулярных тканей. Они часто имеют мешкообразную форму, узкую шейку и связаны с травмой или инфекцией. Аневризмы грудного отдела аорты нередко заполнены интрамуральными тромбами, а длительно существующие аневризмы могут обызвествляться. При КТ аневризмы визуализируются как локальное увеличение диаметра аорты. 

Визуализация аневризмы аорты. Аневризматическая дилатация восходящей части аорты (A). Аксиальное изображение на уровне дуги аорты (Б) демонстрирует значительное различие в диаметре полости восходящей и нисходящей частей аорты. Значительное количество жидкости в перикардиальном пространстве окружает восходящий отдел аорты (стрелки).
Рис. 1. Визуализация аневризмы аорты. Аневризматическая дилатация восходящей части аорты (A). Аксиальное изображение на уровне дуги аорты (Б) демонстрирует значительное различие в диаметре полости восходящей и нисходящей частей аорты. Значительное количество жидкости в перикардиальном пространстве окружает восходящий отдел аорты (стрелки).

Расслоение аорты

Расслоение стенки аорты вызвано разрывом в пределах интимы артерии с последующим развитием и антероградным распространением ложного просвета вдоль средней оболочки сосуда. Возможно ретроградное распространение расслоения с вовлечением АК. Ложное русло в диаметре часто больше истинного и способно слепо заканчиваться или повторно соединяться с истинным руслом. Ложное русло может тромбироваться или остаться открытым. 


Расслоения обычно связывают с артериальной гипертензией или синдромом Марфана. Их можно дифференцировать согласно классификациям Дебейки или Станфорда, учитывающим вовлечение в процесс восходящей аорты (Дебейки тип I и II, Станфорд тип A), требующим экстренного хирургического вмешательства и характеризующимся плохим прогнозом, и ограниченных нисходящей частью аорты (Дебейки тип III, Станфорд тип B), которые в отсутствие осложнений лучше всего лечатся терапевтически и имеют относительно хороший прогноз. 

При КТ расслоение характеризуется наличием отслоившейся интимы, разделяющей истинное и ложное русло. Косвенные КТ-симптомы расслоения включают смещение кнутри обызвествленной стенки ложного просвета, разность контрастирования между истинным и ложным просветом, наличие (неконтрастированного) тромба в ложном просвете, утолщение аортальной стенки и (потенциально) выпот в полость перикарда. 

Тромбоэмболия легочной артерии

Было продемонстрировано, что КТ обеспечивает высокую диагностическую точность при обнаружении легочной эмболии. Легочные эмболии при КТ проявляются как обструкции или дефекты наполнения ангиографии ствола ЛА, правых или левых ЛА, а также их ответвлений. Легочные эмболии обычно двусторонние. В обычной клинической практике КТ-ангиографию теперь рассматривают как метод выбора при подозрении на ТЭЛА.

Dudley J. Pennell, Udo P. Sechtem, Sanjay Prasad и Frank E. Rademakers 
Магнитно-резонансная томография сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия