Клиническая картина и диагностика метаболического синдрома

04 Сентября в 12:02 1241 0


Клиническая картина

Клиническая картина МС представляет собой сочетание определённых симптомов. Экспертами ВНОК разработаны критерии диагностики МС. 

Критерии диагностики 

Основной симптом — центральный (абдоминальный) тип ожирения. Существует диагностический параметр - окружность талии. Окружность талии при абдомнальном ожирении составляет более 80 и 94 см у женщин и мужчин соответственно. 

Дополнительные критерии: 
  • АГ (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.). 
  • Повышение уровня ТГ ≥ 1,7 ммоль/л. 
  • Снижение уровня ХС ЛПВП (≤ 1,0 ммоль/л у мужчин; ≤ 1,2 ммоль/л у женщин). 
  • Повышение уровня ХС ЛПНП ≥ 3,0 ммоль/л. 
  • Гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л). 
  • Нарушение толерантности к глюкозе (содержание глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки глюкозой составляет 7,8-11,1 ммоль/л). 
При обнаружении у пациента центрального ожирения и двух любых дополнительных признаков врач может поставить диагноз МС.

Диагностика метаболического синдрома

Анамнез

При обнаружении абдоминального типа ожирения у пациента необходимо выяснить анамнез жизни, наследственности и самого заболевания. МС развивается постепенно, протекает без явной клинической симптоматики в течение длительного периода. Наличие МС можно заподозрить уже при внешнем осмотре пациента и сборе анамнеза. 

Физикальное обследование 

Абдоминальный тип ожирения распознают по характерному перераспределению жировой ткани. Существует андроидный (абдоминальный) тип ожирения, с преимущественным отложением жира в области живота и верхнего плечевого пояса (тип "яблоко"), и гиноидный, с накоплением жировой ткани в области бёдер и ягодиц (тип «груша»).

Лабораторные методы исследования 

Для диагностирования нарушений углеводного обмена определяют содержание глюкозы в плазме крови натощак и через 2 ч после приёма 75 г глюкозы внутрь - пероральный тест толерантности к глюкозе, проводят исследование показателей липидного обмена (общего ХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ТГ), уровня мочевой кислоты. Диагностические возможности специализированных стационаров и клиник позволяют увеличить вероятность обнаружения МС. В таких лечебных учреждениях уровень инсулина в сыворотке крови определяют по показателям иммунореактивного инсулина и С-пептида. При изучении этих показателей можно обнаружить гиперинсулинемию и оценить чувствительность периферических тканей к инсулину, что позволяет наиболее точно и корректно рассуждать о наличии у пациента МС и определять тактику лечения. Для диагностики инсулинорезистентности применяют прямые и непрямые методы с оценкой эффектов эндогенного инсулина. К первым относят пероральный и внутривенный тест толерантности к глюкозе с определением инсулина, ко вторым — инсулиновый тест толерантности и эугликемический гиперинсулинемический клэмп. 

Инструментальные методы 

Взвешивание пациента и измерение роста для вычисления ИМТ. Наиболее простой метод косвенного определения абдоминального типа ожирения состоит в измерении окружности талии. Также производят измерение АД методом Кароткова и СМАД. 

Дифференциальная диагностика 


Признаки МС (абдоминальный тип ожирения, АГ и нарушения метаболизма углеводов и жиров) диагностируют также при болезни и синдроме Иценко-Кушинга. Пациенты при МС и болезни Иценко-Кушинга зачастую имеют сходный внешний вид.

При проведении дифференциальной диагностики МС и эндокринных заболеваний, имеющих сходную симптоматику, используют дополнительные методы исследования. 

КТ надпочечников позволяет установить их первичную патологию. 

КТ или МРТ гипофиза позволяет оценить структурно-функциональное состояние, определить наличие микро- или макроаденом гипофиза.

При болезни Иценко-Кушинга, как правило, возникают опухоли гипофиза и двусторонняя гиперплазия надпочечников. Синдром Иценко-Кушинга может быть обусловлен односторонним поражением надпочечников (кортикостерома, аденокарцинома коры надпочечников).

Дополнительную помощь в дифференциальной диагностике оказывает анализ содержания в сыворотке крови гормонов: АКТГ, тиреотропного гормона, кортизола и альдостерона, пролактина и некоторых других. 

У пациентов с МС иногда наблюдают небольшое увеличение концентрации кортизола, пролактина, тиреотропного гормона, АКТГ, но при первичной ринной патологии содержание этих гормонов в десятки (или даже сотни) раз превышает нормальные значения. 

При подозрении на альдостерому определение концентрации альдостерона и ренина поможет в постановке правильного диагноза. 

Органическую причину ожирения обнаруживают редко. Определить заболевание, приводящее к повышению массы тела, удаётся у одного пациента из 1000. Тем не менее необходимо тщательное обследование пациентов для установления причины ожирения, а следовательно, для выбора тактики лечения. 

Примеры формулировки диагноза 

Диагноз. Ожирение I степени. Нарушение толерантности к глюкозе. АГ II степени, 2 группа риска (умеренный). 
Диагноз. Ожирение III степени. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. АГ I степени, 3 группа риска (высокий). 
Диагноз. Ожирение II степени. Гипертриглицеридемия. Гипергликемия натощак. Гиперурикемия. АГ III степени, 4 группа риска (очень высокий). 
Диагноз. Ожирение II степени. Дислипидемия. АГ III степени, 4 группа риска (очень высокий). 
Диагноз. Ожирение I степени. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. 
Диагноз. Ожирение II степени. Синдром обструктивного апноэ тяжёлой степени во время сна. Нарушение толерантности к глюкозе. АГ II степени, 2 группа риска (умеренный). 
Диагноз. Гипертоническая болезнь II стадии. АГ III степени. Дислипидемия. Гипертрофия ЛЖ. Риск очень высокий (4 группа). Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. 
Диагноз. Гипертоническая болезнь III стадии. АГ III степени. Дислипидемия. Гипертрофия ЛЖ. Риск очень высокий (4 группа). Ожирение II степени. Синдром обструктивного апноэ средней тяжести. Нарушение толерантности к глюкозе.

Чазова И.Е., Мычка В.Б.
Метаболический синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия