Клиническая картина и диагностика изолированной систолической артериальной гипертензии

03 Сентября в 10:30 908 0


Клиническая картина

Для изолированной систолической АГ характерны длительное течение и скудная клиническая картина, вплоть до полного отсутствия жалоб; наличие выраженной функциональной недостаточности мозга, сердца, почек. Отмечают высокий процент осложнений (инсульт, ИМ, сердечная недостаточность), причём риск развития коронарных, мозговых и почечных осложнений зависит в основном от уровня САД, а не ДАД. 

Из-за повышения жёсткости сосудов существует возможность диагностирования псевдогипертонии. Характерны также частое выявление "гипертонии белого халата", высока частота ортостатической и постпрандиальной артериальной гипотензии; гипокинетический тип гемодинамики, увеличение ОПСС; высокое пульсовое АД; высокая солечувствительность АД; высокая частота метаболических нарушений (дислипидемия, сахарный диабет, подагра); частый прием НПВС, сопровождающийся повышением АД; частая встречаемость нарушения суточного ритма АД с быстрым и выраженным утренним подъемом АД.

Диагностика

Обследование пожилых больных АГ осуществляют по трём направлениям: 
  • обнаружение и определение степени тяжести АГ; 
  • оценка поражения органов-мишеней; 
  • выявление вторичных состояний, которые могут быть следствием повышенного АД. 
Анамнез 

Тщательно собранный анамнез обеспечивает получение важной информация о симптомах заболевания, сопутствующих факторах риска, поражении органов-мишеней и ассоциированных клинических состояниях. При сборе анамнеза необходимо уточнить длительность повышения АД, его средний и максимальный уровни, наличие гипертонических кризов. Обязательно следует собрать информацию о предшествующей антигипертензивной терапии (принимаемые антигипертезивные препараты, их дозы, эффективность и переносимость, длительность и регулярность лечения). 

Физикальное исследование 

Исследование направлено на обнаружение дополнительных факторов риска, признаков вторичного характера изолированной систолической АГ и поражения органов-мишеней. Основным методом диагностики остаётся измерение АД по Короткову. Изначально АД следует измерять на обеих руках для уменьшения погрешности измерения, например вследствие локальной сосудисто-тромботической патологии. Следует иметь в виду, что частое распространение феномена аускультативного провала у пожилых может вести к недооценке САД до 50 мм рт.ст. Во избежание этого следует нагнетать воздух в манжету не менее чем до 250 мм рт.ст. и стравливать воздух медленно (со скоростью 2-3 мм рт.ст./с). Измерения АД следует проводить не только в положении пациента сидя и лёжа, но и после 1 и 5 мин положения стоя. 

У пожилых больных с изолированной систолической АГ может присутствовать феномен псевдогипертонии — ложного повышения АД при его измерении с помощью манжеты, когда АД, измеренное внутриартериально, остаётся нормальным. Считают, что этот феномен может быть следствием утолщения и/или кальцификации артерии, что приводит к ухудшению сдавливания артерии при измерении АД с помощью манжеты, Приём Ослера (при нагнетании воздуха в манжету давление в ней превышает САД и при этом пальпируется плечевая или лучевая артерия) помогает подтвердить псевдогипертонию, если хотя бы на одной из артерий пульсация сохраняется. 


Измерение АД у больных изолированной систолической АГ в положении стоя помогает определить ортостатическую артериальную гипотензию. Это состояние широко распространено у пожилых, и многие назначаемые антигипертензивные средства, например диуретики, а также уменьшение потребления соли, могут вызывать или усиливать его. Наличие ортостатической артериальной гипотензии у больного может иметь катастрофические последствия, такие как падение или травма головы. 

Лабораторные и инструментальные методы исследования 

Исследования, рекомендуемые обязательно: общий и биохимический анализы крови (креатинин, калий, мочевая кислота, глюкоза, общий ХС и липиднадй спектр, ТГ), анализ мочи, регистрация ЭКГ, исследование глазного дна, ЭхоКГ. 

Дополнительно рекомендуют проведение таких исследований, как рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование почек и почечных артерий, ветвей плечеголовного ствола, определение С-реактивного белка в сыворотке крови, анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии, определение микроальбуминурии (обязательно при сахарном диабете), брюшная аортография (при данных о поражении почечных артерий); КТ или МРТ головного мозга (при наличии в анамнезе транзиторной ишемической атаки или инсульта).

Дифференциальная диагностика 

Эссенциальную изолированную систолическую АГ следует дифференцировать с вторичными формами. 

Показания к консультациям других специалистов 

При ассоциированных клинических состояниях, поражениях органов-мишеней, атеросклеротическом поражении плечеголовного ствола, почечных, бедренных артерий необходимы консультации окулиста, невролога, кардиохирурга и сосудистого хирурга. 

Пример формулировки диагноза 

Изолированная систолическая АГ II степени. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий). 

ИБС. Стенокардия напряжения II Ф.К. Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Изолированная систолическая АГ. Риск 4 (очень высокий).

Чазова И.Е., Ратова Л.Г.
Изолированная систолическая артериальная гипертензия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия