Клиническая картина аортального стеноза

23 Октября в 13:37 942 0


Основные проявления аортального стеноза - стенокардия, синкопальные состояния и сердечная недостаточность - чаще появляются после 50 лет. 

Стенокардия возникает приблизительно у 2/3 больных с тяжелым (критическим) аортальным стенозом (у половины из них диагностируют ИБС). Клиническая картина сходна с проявлениями стенокардии в рамках ИБС. Приступы возникают при физической нагрузке и прекращаются в состоянии покоя. Однако стенокардия при аортальном стенозе может возникать и без значимого поражения коронарных сосудов в результате несоответствия потребности гипертрофированного миокарда в кислороде и уменьшения его доставки, вызванной чрезмерной компрессией коронарных сосудов в связи с гипертрофией миокарда. Редко стенокардия обусловлена эмболией кальция в коронарное сосудистое русло. 

Синкопальные состояния. Выделяют несколько причин обморочных состояний. 
  • Неадекватный мозговой кровоток во время нагрузки. Он связан со снижением АД вследствие фиксированного сердечного выброса на фоне уменьшения при нагрузке общего периферического сопротивления. 
  • Дисфункция барорецепторов и вазодепрессорный ответ на резкое увеличение левожелудочкового систолического давления во время нагрузок. 
  • Нарушения ритма сердца. Обмороки в покое могут быть следствием транзиторной фибрилляции желудочков, прекращающейся самостоятельно, а также транзиторной ФП с потерей вклада предсердий в наполнение ЛЖ, что приводит к падению сердечного выброса. 
Как правило, обмороки возникают на фоне физического усилия. Артериальная гипотензия при нагрузке может также проявляться как «серая пелена» перед глазами или головокружение. 


Сердечная недостаточность. Одышка при нагрузке и ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка и отёк лёгких отражают различную степень левожелудочковой недостаточности. Эти симптомы возникают на поздних стадиях заболевания, и их присутствие у больного с ревматическим аортальным стенозом должно навести на мысль о сопутствующем митральном пороке.

Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А.
Приобретенные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия