Классификация миокардитов

30 Октября в 11:12 6642 0


По патогенетическому (этиологическому) варианту. 

- Инфекционные и инфекционно-токсические.
  • Вирусные: аденовирусы, вирусы Коксаки В, гриппа, инфекционного гепатита, ВИЧ-1, парагриппа, ЕСНО, кори, инфекционного мононуклеоза. цитомегаловирусы и др.
  • Бактериальные: дифтерийная бацилла, микобактерии, микоплазмы, стрептококки, менингококки, стафилококки, гонококки, легионеллы, клостридии и др. 
  • Грибковые: аспергиллёз, актиномикоз, кандидоз, кокцидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз. 
  • Вызываемые риккетсиями: сыпной тиф, ку-лихорадка и др. 
  • Вызываемые спирохетами: лептоспироз, сифилис, боррелиоз (болезнь Лайма). 
  • Протозойные: трипаносомоз (болезнь Шагаса), токсоплазмоз. амёбиаз. 
  • Паразитарные: шистосомоз, синдром «блуждающей личинки» (вызванным личинкой гельминта), эхинококкоз. 
- Аллергические (иммунологические). 
  • Воздействие лекарственных препаратов (сульфонамиды, цефалоспорины, дигоксин, добутамин, трициклические антидепрессанты и др.), сывороточная болезнь. 
  • Системные заболевания соединительной ткани. 
  • Трансплантация органов и тканей. 
- Токсические. 
  • Наркотики (особенно кокаин). 
  • Уремические состояния. 
  • Тиреотоксикоз. 
  • Алкоголь и др. 
- Другие. 
  • Гигантоклеточный миокардит. 
  • Болезнь Кавасаки. 
  • Лучевая терапия. 
Классификация миокардитов по течению. 
  • Острый миокардит. Характеризуется острым началом, повышением температуры тела, выраженными клиническими проявлениями, повышением уровня кардиоспецифических маркёров повреждения, а также изменениями в лабораторных данных, свидетельствующими о протекающем воспалительном процессе. Для вирусного миокардита характерна виремия. Гистологически определяют некроз кардиомиоцитов.
  • Подострый миокардит. Характеризуется менее яркой клинической картиной, умеренными отклонениями лабораторных данных. Происходит возрастание титра специфических антител в сыворотке крови. Происходит активация Т- и В-лимфоцитов. Гистологически - инфильтрация миокарда мононуклеарными клетками.
  • Хронический миокардит. Характеризуется длительным течением с перепадами обострения и ремиссии. Определяют высокий титр противокардиальных антител, а также нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Гистологическая картина - фиброз и воспалительная инфильтрация. В исходе развивается поствоспалительная ДКМП.
Классификация по распространенности воспалительного процесса. 
  • Очаговый миокардит. Очаг повреждения кардиомиоцитов и воспалительной клеточной инфильтрации локализован (преимущественно) в одной из стенок ЛЖ. В зависимости от расположения очага и его размера могут возникать различные клинические проявления: нарушения ритма и проводимости, изменения сегмента SТ на ЭКГ в нескольких отведениях. Могут появляться участки гипокинезии, акинезии и дискинезии, выявляемые при ЭхоКГ. 
  • Диффузный миокардит. В патологический процесс вовлечен весь миокард ЛЖ, что приводит к существенному нарушению его сократимости, уменьшению фракции выброса, сердечного индекса, увеличению конечного диастолического давления и конечного диастолического объёма и, как следствие, к развитию сердечной недостаточности. 
Классификация по степени тяжести основана на двух определяющих критериях: изменении размеров сердца и степени выраженности сердечной недостаточности. 
  • Легкая форма. Изменения размеров и сократительной способности сердца не происходит. Данная форма миокардита протекает с формированием субъективных симптомов, появляющихся вскоре (через 2-3 нед) после перенесённой инфекции (общая слабость; незначительная одышка, возникающая при выполнении физических нагрузок; различные болевые ощущения в области сердца; учащенное сердцебиение и перебои). 
  • Среднетяжелая форма. Протекает с кардиомегалией, но без признаков сердечной недостаточности в состоянии покоя. Эта форма включает диффузные миокардиты и миоперикардиты, заканчивающиеся чаще полным выздоровлением с нормализацией размеров сердца. В остром периоде для данной формы миокардита характерны более выраженные объективные и субъективные проявления.
  • Тяжелая форма. Характеризуется кардиомегалией и выраженными признаками сердечной недостаточности (острой или хронической). В редких случаях тяжелая форма миокардита может проявляться кардиогенным шоком или серьезными нарушениями ритма и проводимости с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса.


Шостак Н.А., Клименко А.А.
Миокардиты
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия