Классификация дислипидемии

29 Марта в 15:18 17829 0


На  современном  этапе  для  характеристики нарушений  липидного  спектра  крови  используют  следующую  терминологию:  дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.

Термин дислипидемия является наиболее широким, так как включает повышение уровня липидов и  липопротеинов  выше  оптимального  значения и/или   возможное   снижение   показателей   части липидного  спектра,  а  именно  ЛПВП  или  альфалипопротеинов.

Термин  гиперлипопротеинемия означает любое повышение уровня  липидов  и  липопротеинов в плазме крови выше оптимального уровня.

Термин гиперлипидемия — наиболее простой, так как для его использования достаточно только определения  повышения  липидов  крови  (ХС  и ТГ) выше оптимального уровня.

Для  характеристики  гиперлипопротеинемий наиболее  употребляемой  является  классификация ВОЗ (табл. 2.1).

I  фенотип характеризуется изолированным повышением  уровня  ХМ.  ХС  и  ТГ  могут  быть умеренно повышены. Этот фенотип гиперлипопротеинемий  отмечают  редко  и  обычно  не  ассоциируют  с  развитием  атеросклероза.  Однако ремнанты,  образующиеся  в  процессе  гидролиза ХМ, могут быть атерогенными.

 

2.1-4.jpg

Таблица 2.1

Для   IIa   фенотипа   характерно   повышение концентрации ХС ЛПНП и ХС, уровень ТГ находится  в  пределах  нормы.  Этот  фенотип  довольно   распространен   в   популяции   и   тесно связан  с  развитием  атеросклероза  коронарных сосудов.  При  наследственных  нарушениях  липидного обмена IIa фенотип диагностируется у больных  с  семейной  и  полигенной  гиперхолестеринемией.

При  IIb  фенотипе  повышены  концентрации ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП. У лиц с фенотипом IIb отмечают  комбинированную  гиперлипопротеинемию,  так  как  повышены  концентрации  ХС  и ТГ.  Это  распространенный  и  атерогенный  тип. В   случаях   первичной   гиперлипопротеинемии IIb  фенотип  отмечают  чаще  у  больных  с  семейной комбинированной гиперлипопротеинемией. Нередко комбинированная гиперлипопротеинемия служит проявлением вторичных нарушений липидного обмена.

III фенотип проявляется повышением уровня  ЛППП  и,  как  следствие,  ХС  и  ТГ.  Это  до-вольно редкий вид нарушения липидного обмена, часто ассоциируется с фенотипом Е2/2 апобелка  Е,  при  котором  рецепторы  печени  хуже, чем  при  других  фенотипах  апо-Е,  связывают ЛППП. III фенотип обычно выявляют при метаболических  нарушениях,  в  частности  у  больных  с  метаболическим  синдромом  и  сахарным диабетом.  При  подозрении  III  фенотипа  существенную  роль  в  диагностике  играет  электрофорез  сыворотки  крови  в  агарозном  геле.  На электрофореграмме    появляется    характерная широкая бета-полоса, отражающая высокое содержание  в  крови  ЛППП.  У  носителей  III  фенотипа с вышеуказанными нарушениями высок риск развития атеросклероза.

Для   IV   фенотипа   характерна   повышенная концентрация  ЛПОНП  и  гипертриглицеридемия. Это распространенный тип дислипидемии, его  выявляют  у  40%  больных  с  нарушениями липидного обмена. IV фенотип может быть проявлением   семейной   гипертриглицеридемии,   а также  частым  проявлением  вторичных  нарушений липидного обмена. В комбинации с низкой концентрацией ХС ЛПВП этот фенотип характеризуется высокой атерогенностью.

V  фенотип  отмечают  редко.  Характеризуется одновременным повышением концентрации ХМ и ЛПОНП, а также гипертриглицеридемией  и  умеренным  повышением  содержания  ХС. Обычно  нет  четкой  связи  между  V  фенотипом и  развитием  атеросклероза.  Однако  выраженная   гипертриглицеридемия,   характерная   для этого   фенотипа,   опасна   развитием   острого панкреатита.

Классификация  ВОЗ  не  учитывает  фенотип, для  которого  характерно  избирательное  снижение  ХС  ЛПВП  (гипоальфа-липопротеинемия). Этот фенотип чаще отмечают у мужчин, сопровождается   поражением   коронарных   и   мозговых  сосудов.  Важно  отметить,  что  приведенная классификация  не  позволяет  поставить  диагноз заболевания,  которое  вызвало  дислипидемию, однако  дает  возможность  установить  степень  ее атерогенности.

В то же время в медицинской литературе для оценки  уровней  липопротеинов  часто  используется  классификация  компонентов  липидного спектра  крови,  предложенная  в  Третьем  докладе  по  лечению  дислипидемий  у  взрослых  (Adult Treatment  Panel —  ATP-III)  Национальной  образовательной программы по холестерину США (табл. 2.2).

 

2.2-4.jpg

Таблица2.2

 

В 2003 г. проф. М.И. Лутай предложил Украинскому обществу кардиологов новую Клиническую классификацию   дислипидемий,   созданную   на основе  рекомендаций  Сингапурского  кардиоло-гического  общества —  Clinical  Practice  Guidelines «Lipids»  (2001)  и  дополненную  шестым  вариантом первичных дислипидемий — изолированным снижением ХС ЛПВП (гипоальфалипопротеинемией), которое  довольно редко диагностируется.

Клиническая классификация первичных дислипидемий  Украинского  научного  общества  кардиологов (Лутай М.И., 2003 )

В  клинической  классификации  дислипидемий  Украинского  научного  общества  кардиологов  (2003),  приведенной  в  табл.  2.3,  уровень липидов крови рекомендовалось считать патоло-гическим, если показатель общего ХС ≥6,2 ммоль/л (240 мг/дл), ХС ЛПНП ≥4,1 ммоль/л (160 мг/дл) и ТГ ≥2,3 ммоль/л (200 мг/дл).

 

2.3-4.jpg

Таблица 2.3

 

Диагноз  дислипидемии,  гиперлипопротеинемии и гиперлипидемии не является самостоятельным, а должен быть включен в основной клинический диагноз сердечнососудистого заболевания. Для широкого употребления в клиническом диагнозе  в 2007 г.  предложено  применять  упрощенный вариант классификации дислипидемий.

Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2007)

1. Гиперхолестеринемия (соответствует типу IIa по D. Fredrickson).

2. Комбинированная дислипидемия (соответствует типу IIb и типу III по D. Fred rick son).

3. Гипертриглицеридемия (соответствует типу IV по D. Fredrickson).

Следует заметить, что в последнее время подверглись изменениям нормативные величины основных характеристик липидограммы. В соответствии с третьим пересмотром Рекомендаций Европейского общества кардиологов по профилактике сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) (2007) считают оптимальными следующие характеристики липидов и липопротеинов (табл. 2.4).

При  реализации  мероприятий  первичной  и вторичной  профилактики  сердечнососудистых осложнений  в  соответствии  с  рекомендациями Европейского общества кардиологов (2007) врачи должны ориентироваться на следующие целевые уровни общего ХС и ХС ЛПНП:

• для общей популяции целевой уровень ХС в плазме крови должен составлять <5,0 ммоль/л (190 мг/дл),  а  уровень  ХС  ЛПНП  <3 ммоль/л (115 мг/дл);

• целевые  уровни  для  пациентов  с  ИБС,  клиническими  проявлениями  ССЗ  и  пациентов  с  сахарным   диабетом:   для   общего   ХС   <4,5   ммоль/л (175 мг дл), при возможности <4,0 ммоль/л (155 мг/дл) и для  ХС  ЛПНП  <2,5 ммоль/л  (100 мг/дл),  при  возможности <2,0 ммоль/л (80 мг/дл).

 

2.4-4.jpg

Таблица 2.4


Е.И. Митченко "Дислипидемии: диагностика, профилактика, лечение"

Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия