Характеристика миокардитов

30 Октября в 10:10 1382 0


Синонимы 

Неревматические миокардиты. 

Определение

Миокардит — очаговое или диффузное воспаление сердечной мышцы в результате различных инфекций, воздействия токсинов, лекарственных препаратов или иммунологических реакций, приводящих к повреждению кардиомиоцитов и развитию сердечной дисфункции. 

Код по МКБ-10 

I40 Острый миокардит. 
  • I40.0 Инфекционный миокардит (септический миокардит; при необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код - В95-В97). 
  • I40.1 Изолированный миокардит.
  • I40.8 Другие виды острого миокардита.
  • I40.9 Острый миокардит неуточненный.
I41 Миокардит при болезнях, классифицируемых в других рубриках.
  • I41.0 Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (дифтерийный (А36.8), гонокковый (А54.8), менингококковый (А39.5), сифилитический (А52.0), туберкулезный (А18.8)).
  • I41.1 Миокардит при вирусных болезнях, классифицируемых в других рубриках (гриппозный миокардит (острый): вирус идентифицирован (J10.8), вирус не идентифицирован (J11.8), паротитный миокардит (В28.8)).
  • I41.2 Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (болезнь Шагаса (хронический) (В57.2), острая форма болезни Шагаса (В57.0), при токсоплазмозе (В58.8)).
  • I41.8 Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках (ревматоидный миокардит (М05.3), саркоидный миокардит (D86.8)).

Эпидемиология

Истинную распространённость миокардита оценить сложно, поскольку в ряде случаев он протекает латентно или субклинически, без ярких клинических проявлений данного заболевания и заканчивается полным выздоровлением. 

По данным патологоанатомических исследований умерших, распространенность миокардита составляет 1-4%, достигая 9,5% при исследовании большего, чем обычно, участка ткани миокарда. У людей, погибших от ВСС в молодом возрасте, частота выявления признаков воспаления миокарда колеблется от 8,6 до 12%. Частота прижизненной постановки диагноза миокардита находится в довольно широких пределах (0,02-40%). Стоит отметить, что миокардитом болеют чаще люди молодого возраста (средний возраст заболевших 30-40 лет). Заболеваемость женщин несколько выше, чем у мужчин, но у мужчин чаще встречаются более тяжёлые формы. 

По данным гистологических исследований биоптатов миокарда, распространены следующие формы: лимфоцитарный (55%), смешанный (22%), гранулёматозный (10%), гигантоклеточный (6%) и эозинофильный (6%). 

Профилактика

Миокардит может развиваться как проявление или осложнение любого инфекционного заболевания (в первую очередь вирусного), поэтому профилактика неревматических миокардитов сводится, главным образом, к предотвращению таких заболеваний. Она заключается в проведении профилактических прививок и вакцинаций против тех кардиотропных инфекционных агентов, к которым уже существуют вакцины (например, корь, краснуха, грипп, парагрипп, полиомиелит, дифтерия). Поскольку при многих вирусных инфекциях серопрофилактика отсутствует или недостаточно эффективна, то для профилактики развития миокардита необходимо ограничение профессиональных физических нагрузок или занятий спортом на короткий срок после перенесённой респираторной инфекции и более тщательное ЭКГ-исследование. Выявление бессимптомных форм миокардитов и своевременный контроль физической активности таких больных смогут предупредить переход заболевания в более тяжёлую форму. 


Всем лицам, имеющим отягощенный семейный анамнез по случаям внезапной смерти или развития сердечной недостаточности в .молодом возрасте, необходимо проходить врачебный осмотр и ЭКГ-исследование не реже раза в год. Помимо обследования следует избегать работ, связанных с перегрузками, или профессионального занятия спортом.

Скрининг

Частота выявления больных с бессимптомными формами миокардита или миокардита, протекающего субклинически, увеличивается при регистрации ЭКГ во время профилактических осмотров, при осмотре спортсменов перед проведением соревнований и др. 

При регистрации на ЭКГ различных изменений процессов реполяризации желудочков (депрессия или подъём сегмента ST), нарушений проводимости (внутрижелудочковые и АВ-блокады) и сердечного ритма (синусовая тахикардии, ФП, экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая и суправентрикулярная тахикардия и др.) необходимо проводить дифференциальную диагностику с миокардитом. 

При скрининге больных с миокардитом важно проводить электрокардиологическое исследование после каждой перенесённой инфекции верхних дыхательных путей или пищеварительной системы (гастроэнтерита). 

Необходимо отметить, что риск вирусного миокардита повышается с возрастом.

Шостак Н.А., Клименко А.А.
Миокардиты
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия