Катетеризация правой венечной артерии

30 Января в 15:15 771 0


Выбор катетера для катетеризации ПВА происходит по таким же принципам, как и для катетеризации левой - с учетом размеров корня аорты. В левой косой или боковой проекции катетер разворачивают в направлении к левой части экрана, что лучше выполнять с одновременным медленным подтягиванием его назад из правого коронарного синуса. Этот маневр облегчается глубоким вдохом пациента с задержкой дыхания. Поиск устья ПВА в 10-15% случаев осложняется его высоким отхождением. Даже при гипоплазии ПВА необходимо селективное контрастирование артерии, поскольку небольшие проксимальные ветви могут быть источником основного коллатерального кровоснабжения окклюзированных артерий. 

Часто удается получить полуселективное контрастирование артерии с помощью катетера Judkin, который и в дальнейшем будет катетером выбора. Многоцелевой катетер можно использовать при отхождении устья ПВА вертикально вниз, а правый Amplatz 2 или левый Amplatz 1 или 2 можно применить при высоком отхождении устья и/или дилатации коронарного синуса и восходящей части аорты. До завершения процедуры необходим тщательный анализ полученного изображения, чтобы не пропустить раздельное отхождение от аорты или аномальное отхождение от проксимального сегмента ПВА устья огибающей артерии, как наиболее часто встречающейся аномалии, или раздельного отхождения устья конусной ветви, которая обеспечивает коллатеральное кровоснабжение окклюзированных артерий. 

Оптимальные проекции

От ПВА отходит несколько боковых ветвей в первом, втором и третьем сегментах основной ветви (от устья до бифуркации с левой задней межжелудочковой артерией и заднебоковыми артериями) и, как правило, двух проекций (левой косой и правой косой) бывает достаточно, чтобы визуализировать все стенозы, в том числе и эксцентричные. 


Боковая проекция идеально подходит для оценки среднего сегмента артерии и может при необходимости использоваться как основная проекция при прохождении окклюзированного сегмента или для позиционирования стента. Однако только стандартных проекций может оказаться недостаточно для оценки стенозов в области бифуркации или в устьях левой задней межжелудочковой артерии и заднебоковых артериях. 

Краниальное склонение (30°) в левой косой проекции часто помогает разрешить возникающие вопросы, но большинство ангиографистов предпочитают стандартную переднезаднюю проекцию для ПВА с краниальным склонением (30°), в которой четко визуализируется зона бифуркации с левой задней межжелудочковой артерией и заднебоковыми артериями и возможные стенозы в левой задней межжелудочковой артерии или заднебоковых артериях.

Carlo Di Mario, Guy R. Heyndrickx, Francesco Prati и Nico H.J. Pijls
Инвазивная оценка гемодинамики и получение изображения
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия