Исследование органов дыхания и пищеварительной системы

12 Мая в 12:22 1331 0
Исследование органов дыхания. В диагностике заболеваний сердца наибольшее значение придают подсчёту частоты дыхательных движений и аускультации лёгких. 

Подсчёт частоты дыхательных движений у больных позволяет ориентировочно оценить степень вентиляционных нарушений, обусловленных хроническим застоем крови в малом круге кровообращения или обструктивными заболеваниями лёгких, осложнёнными развитием лёгочного сердца. 

Аускультация лёгких. Аускультативная картина имеет свои особенности у больных с ХСН и острой сердечной недостаточностью. 
  • Хроническая левожелудочковая недостаточность. При длительном застое крови в малом круге кровообращения в нижних отделах лёгких симметрично с обеих сторон часто выслушивают мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы или крепитацию обычно на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Крепитацию обычно выслушивают при хроническом интерстициальном застое крови в лёгких, а влажные мелкопузырчатые «застойные» хрипы возникают в результате гиперпродукции жидкого бронхиального секрета. В отдельных случаях у больных с хроническим застоем крови в малом круге кровообращения выслушивают сухие хрипы при полном отсутствии влажных. Сухие хрипы в этих случаях возникают в результате выраженного отёка и набухания слизистой бронхов невоспалительного характера. Они могут указывать на наличие застоя крови в лёгких только в том случае, если в анамнезе отсутствуют указания на наличие сопутствующих бронхиальной астмы или хронического бронхита. 
  • Альвеолярный отёк лёгких. При его развитии на фоне ХСН появление влажных хрипов связано с транссудацией в альвеолы небольшого количества плазмы крови, которая быстро достигает бронхов и, вспениваясь при дыхании, создаёт типичную аускультативную картину: влажные хрипы становятся средне- и крупнопузырчатыми и распространяются на всю поверхность грудной клетки. В этих случаях у больного появляется клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии. 

Гидроторакс (транссудат в плевральной полости) нередко возникает у больных с бивентрикулярной ХСН. Обычно жидкость накапливается в правой плевральной полости, но может - с двух сторон. Количество транссудата может достигать 1 л и более. Справа ниже угла лопатки и в аксиллярной области определяют небольшое притупление перкуторного звука и ослабление дыхания. Следует помнить, что плевральный выпот может быть симптомом не только правожелудочковой, но и левожелудочковой недостаточности, поскольку отток плевральной жидкости происходит как в вены большого круга кровообращения, так и в систему малого круга. 

Исследование органов пищеварительной системы. При застое в венах большого круга кровообращения практически всегда возникает увеличение печени (застойная гепатомегалия). Край печени закруглен; если застой в венах большого круга развивается достаточно быстро, печень может быть болезненной при пальпации. 

Асцит возникает, как правило, в тяжелых случаях правожелудочковой и бивентикулярной недостаточности, особенно при костриктивном перикардите или недостаточности трехстворчатого клапана. Его появление при систолической ХСН свидетельствует о наличии выраженной надпечёночной портальной гипертензии. 

Результаты непосредственного обследования больного с заболеваниями органов кровообращения дают возможность составить достаточно полное представление о характере основного патологического процесса, степени морфологических и функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, а также объективно обосновать необходимость применения тех или иных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

А.В. Струтынский 
Жалобы, анамнез, физикальное обследование
Похожие статьи
  • 31-03-2012 38239 41
    Эхокардиография в кардиологии

    Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой >20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

    Диагностика и симптомы ССЗ
  • 31-03-2012 35841 35
    Анализ ЭКГ

    Анализ  любой  ЭКГ  нужно  начинать  с  проверки  правильности  техники  ее  регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие  разнообразных  помех,  котор...

    Диагностика и симптомы ССЗ
  • 23-01-2013 33938 22
    Изменение сегмента ST при ишемии

    Когда возникает выраженная и достаточно длительная (в течение минут) ишемия, миофибриллы полностью или частично погибают, их полярность изменяется так, что область ишемии становится электроотрицательной, возникает ток повреждения, который определяет подъем сегмента ST, указывающий на выраженную ишем...

    Диагностика и симптомы ССЗ
показать еще