Использование холтеровского мониторирования при диагностике фибрилляции и трепетания предсердий

22 Мая в 12:25 870 0


Для диагностики пароксизмальной формы фибрилляции предсердий (ФП) используют либо обычный суточный монитор, либо, если пароксизмы очень редкие, «событийный» монитор. В последнее время стали использовать многосуточное мониторирование ЭКГ. Обычно больные жалуются на перебои в работе сердца, бессимптомное мерцание наблюдают редко. Выделяют две основные формы мерцания предсердий: адреномедиаторного и вагусного происхождения. ФП адреномедиаторного происхождения наблюдается при определённой сердечной патологии в отличие от ФП вагусного происхождения, которое не имеет чёткий связи с заболеваниями сердца. 

Признаки адреномедиаторной ФП: 
  • наличие определённой сердечной патологии (кардиомиопатии, ХСН), гипертиреоза, феохромоцитомы и др.; 
  • жалобы на перебои в работе сердца преимущественно или исключительно в дневные часы, особенно утром во время нагрузки или при эмоциональном стрессе; 
  • ФП имеет или пароксизмальную, или постоянную форму; 
  • аритмия начинается после увеличения частоты синусового ритма более 90 в минуту. 
Признаки ФП вагусного происхождения: 
  • чёткий клиническая картина определённой сердечной патологии отсутствует; 
  • пароксизмы ФП развиваются после брадикардии; 
  • частота возникновения у мужчин в 4 раза выше, чем у женщин; 
  • возраст пациентов 40-50 лет; 
  • пароксизмы аритмии возникают часто (еженедельное повторение эпизодов ФП длительностью от нескольких минут до часов); 
  • пароксизмы развиваются ночью либо под утро; 
  • вагусная аритмия развивается днём в покое либо сразу после приёма пищи или алкоголя; 
  • желудочковый ответ менее 100 импульсов в минуту. 

Трепетание предсердий 

Диагностика трепетания предсердий сходна с диагностикой мерцания предсердий. Особое внимание следует уделять оценке действия антиаритмических препаратов 1А и 1С классов, которые могут вызвать снижение частоты сокращений предсердий до 180, что приводит к проведению на желудочки каждого последующего импульса, то есть развивается трепетание предсердий 1:1. Диагностическое значение холтеровского мониторирования при ФП особенно велико при пароксизмальных формах этих аритмий.

Предсердные тахикардии 

Предсердная тахикардия обычно развивается по механизму повторного входа и наблдается при органических заболеваниях сердца. Для кардиомиопатии с обширными нарушениями функции ЛЖ более характерно мерцание либо трепетание предсердий. У больных с легочной патологией часто развиваются многофокусные предсердные тахикардии. Следует иметь в виду, что предсердные тахикардии могут развиться у больных с заболеваниями лёгких и у больных АГ в ответ на лечение. В этих случаях холтеровское мониторирование помогает выбрать правильный метод лечения.


Рябыкина Г.В. 
Холтеровское мониторирование
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия