Инвазивная оценка гемодинамики. Пограничные атеросклеротические поражения

31 Января в 12:48 565 0


У больных со стенокардией или бессимптомной ишемией миокарда без признаков атеросклеротического поражения по данным коронарографии и поставленным на основе этих данных диагнозом "ложноположительная", "возможно вазоспастическая" стенокардия или "криптогенный" ИМ при проведении ВСУЗИ в большинстве случаев выявляют атеросклеротические изменения. Таким больным предлагают более активное устранение факторов риска в попытке как остановить прогрессирование заболевания, так и уменьшить вазомоторную активность венечных артерий. 

Новое направление в терапии ИБС - выявление бляшек, не ухудшающих ток крови, но имеющих риск быстрого роста и дестабилизации. Для нестабильных бляшек характерно наличие тонкой фиброзной капсулы, инфильтрированной воспалительными клетками и большим количеством жировых включений внутри позитивно ремоделированной бляшки. Применение радиочастотного анализа (виртуальное гистологическое исследование) во время ВСУЗИ улучшает идентификацию компонентов бляшки. 

Тем не менее не все эпизоды нестабильной стенокардии или ИМ бывают вызваны нестабильными бляшками (эрозия, протрузия отложений кальция, ишемия, спровоцированная возросшим потреблением кислорода), а разрешающая способность и качественная интерпретация данных ВСУЗИ остаются недостаточными для точной оценки состояния фиброзной капсулы или выявления скоплений макрофагов. Скоро будут опубликованы результаты исследования PROSPECT (Providing Regional Observation to Study Predictors of Events in the Coronary Tree - исследование в отдельных регионах факторов, влияющих на развитие неблагоприятных событий в коронарном русле), что окажет несомненную помощь в выявлении бляшек с различной морфологией (по данным виртуального гистологического исследования ВСУЗИ), вызывающих ухудшение течения заболевания и ОКС. 

Однако полученные недавно данные подтверждают тесную взаимосвязь размера бляшки, состава бляшки с прогнозом. В исследовании IBIS-1 (Integrated Biomarker and Imaging Study - исследование комплексного взаимодействия биомаркеров и визуализации) виртуальное гистологическое исследование использовали для того, чтобы соотнести по времени изменения в составе и объеме бляшки с циркулирующими биомаркерами. По данным ВСУЗИ с виртуальной гистологией, через 6 мес не было найдено зависимости между общим снижением содержания биомаркеров и изменениями в размерах или структуре бляшки. 


ВСУЗИ - общепринятый "золотой стандарт" для проверки достоверности других томографических неинвазивных методов визуализации, которые все еще имеют гораздо меньшую разрешающую способность, таких как МРТ сердца и 64-срезовая электронно-лучевая КТ с высоким разрешением. Трехмерная реконструкция поперечных сечений ВСУЗИ демонстрирует объем бляшки в данном сегменте, определяемом по надежным анатомическим ориентирам (боковым ветвям, аортальным анастомозам), и становится методикой выбора для оценки прогрессирования или регрессирования коронарного атеросклероза и сравнения эффектов различных лекарственных режимов. 

Аллографтная васкулопатия - другая область потенциального применения ВСУЗИ. При донор-связанном коронарном атеросклерозе ВСУЗИ часто показывает впечатляющую регрессию после трансплантации сердца. Как раннее развитие атеросклеротических изменений (утолщение более 0,5 мм в первый год после трансплантации), так и их прогрессирование, по данным повторных исследований, имеет неблагоприятное прогностическое значение. ВСУЗИ также может быть использовано для мониторирования эффекта медикаментозной терапии, чтобы предотвратить или отсрочить коронарную патологию.

Carlo Di Mario, Guy R. Heyndrickx, Francesco Prati и Nico H.J. Pijls
Инвазивная оценка гемодинамики и получение изображения
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия