Интерпретация результатов суточного мониторирования артериального давления

23 Мая в 11:58 13988 0


Характерные суточные профили АД и ЧСС, полученные с помощью СМАД, представлены на рис. 1. 

Суточные профили АД и ЧСС у практически здоровых добровольцев (А) и пациентов с АГ I (Б) и II (В) степени
Рис. 1. Суточные профили АД и ЧСС у практически здоровых добровольцев (А) и пациентов с АГ I (Б) и II (В) степени

Полученные в ходе мониторирования данные необходимо корректно статистически обработать, представить и интерпретировать. Обработке предшествует принятие ответственного решения о полноте полученной информации. При этом основные критерии - достаточное число успешных измерений в течение дня и ночи и хорошая переносимость исследования пациентом. Мнения о минимальном числе измерений существенно отличаются в зависимости от поставленных задач. 

Для оценки средних значений АД и степени ночного снижения АД достаточно 14 измерений в дневные и 7 — в ночные часы, для точной оценки вариабельности АД - более 50 измерений в течение дня, для определения динамики эффекта антигипертензивной терапии — не менее двух измерений в пределах каждого часа и т.д. При недостаточном числе успешных измерений или жалобах пациента на плохую переносимость исследования данные, как правило, не анализируют и рассматривают вопрос о повторном мониторировании. 

Показатели, рассчитываемые по итогам СМАД, подразделяют на три класса. 

1. Подтверждённые популяционными и проспективными исследованиями и получившие одобрение на согласительных конференциях по СМАД. 

2. Подтверждённые в клинико-физиологических и/или единичных проспективных исследованиях и некоторых национальных рекомендациях по СМАД. 

3. Выявленные в научно-медицинских исследованиях. 

К первому классу эксперты Европейского общества изучения гипертензии в 2003 г. отнесли только величины средних значений АД в дневные, ночные часы и за 24 ч, а также в меньшей степени показатели суточного ритма АД. В табл. 1 представлены рекомендуемые «нормальные» значения показателей СМАД для взрослых. «Нормальные» величины получены в результате обобщения данных нескольких исследований. В настоящее время отсутствуют рекомендации относительно промежуточных значений (в диапазоне от «нормы» до «не нормы») и низких величин АД. Необходимо подчеркнуть, что приведённые величины носят рекомендательный характер и для пациентов с высоким суммарным риском осложнений при сочетании нескольких факторов риска и сопутствующих заболеваниях (таких, как сахарный диабет) наиболее подходят низкие «оптимальные» величины. 

Таблица 1
Классификация АД, предложенная экспертами ESH в 2003 г., мм рт.ст.
СостояниеОптимальное АДНормальное АДНенормальное АД
Бодрствование
Сон
<130/80
<115/65
<135/85
<120/70
>140/90
>125/75

В большинстве стран Европы находит распространение программа обработки и интерпретации данных Dabl. В табл. 2 приведены используемые в ней градации средних значений АД. 

Таблица 2
Классификация АГ в соответствии с уровнями САД и ДАД в программе Dabl
АД, мм рт.ст.НизкоеНормальноеАртериальная гипертензия
ПограничнаяМягкаяУмереннаяТяжелая
День
САД
ДАД

Ночь
САД
ДАД

<100
<65


<90
<50

100-135
65-85


91-120
51-70

136-140
86-90


121-125
76-85

141-155
91-100


126-135
76-85

156-170
101-110


136-150
86-100

>170
>110


>150
>100


При ориентации на нормативные значения необходимо обращать особое внимание на режим дня и условия проведения СМАД. Приведённые выше величины получены в исследованиях, ориентированных на мониторирование в режиме "типичного рабочего дня". Между тем наше сравнительное исследование суточного профиля АД (N=12, мужчины, 43±2 года, мягкая и умеренная гипертоническая болезнь, отсутствие терапии в момент исследования) в режиме рабочего дня и неделю спустя в условиях в условиях стационара РКНПК показало, что среднесуточное значение САД снижается в госпитальных условиях в среднем на 9%, а ДАД - на 8%. Это обстоятельство следует учитывать не только при попытке переноса нормативов, полученных в амбулаторных условиях, на условия клинического стационара, но и при оценке динамики суточного профиля АД в ходе лечения. 

Во время дневного сна АД снижается в той же мере, что и во время ночного. Это находит отражение в виде соответствующих «провалов» в суточном профиле АД. Если подобные эпизоды не характерны для пациента, то их можно исключи из расчёта. Если, напротив, типичны, то коррекция такого рода нецелесообразна. 

Общепринятые величины «критических» нижних значений АД не выработаны. В табл. 3 приведены наиболее часто используемые значения АД.

Таблица 3
Наиболее часто используемые значения САД и ДАД, предложенные E.Owers и E.O'Brien (1996)
ПациентыДневное АД, мм рт.ст.Ночное АД, мм рт.ст.
САДДАДСАДДАД
Мужчины, возраст до 50 лет
Мужчины, возраст более 50 лет
Женщины, возраст до 50 лет
Женщины, возраст более 50 лет
108
108
100
90
65
65
60
60
90
87
84
84
48
50
45
49

Рогоза А.Н.
Суточное мониторирование артериального давления
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия