Интерпретация результатов перфузионной сцинтиграфии миокарда

29 Мая в 13:36 3046 0


При описании результатов исследования необходимо отметить следующие позиции. 
  • Общее качество исследования. 
  • Размеры ПЖ и ЛЖ в покое и при нагрузке. 
  • Описание дефектов перфузии (размеры, обратимость, глубина, локализация). Области с нарушенным накоплением радиофармакологического препарата, остающиеся неизменными в обе фазы исследования (покой и нагрузка) — стойкие или стабильные дефекты перфузии, — могут соответствовать зонам некроза или рубцовых изменений. Дефекты накопления, которые полностью или частично исчезают на повторных изображениях, — обратимые дефекты перфузии — обычно отражают обратимую ишемию миокарда. Для оценки результатов исследования обычно используют 17- или 20-сегментарную модель изображения сердца (рис. 1). 
  • Функция ЛЖ (глобальная, региональная). 
  • Внесердечная активность. 
17-сегментарная (А) и 20-сегментарная (Б) модели сердца для оценки кровоснабжения различных областей ЛЖ.
Рис. 1. 17-сегментарная (А) и 20-сегментарная (Б) модели сердца для оценки кровоснабжения различных областей ЛЖ. В обоих моделях: сегменты 1,7,13 - соответственно базальный, средний и апикальный сегменты передней стенки ЛЖ; 4,10,16 - базальный, средний, апикальный сегменты нижнезадней стенки ЛЖ; 2, 8,14 — базальный, средний, апикальный переднеперегородочные сегменты. В 17-й сегментарной модели: 3, 9 - соответственно базальный, средний нижнеперегородочные сегменты; 6, 12, 16 — базальный, средний, апикальный сегменты переднебоковой стенки ЛЖ; 4, 10 - базальный, средний сегменты нижнебоковой стенки ЛЖ; 17 - верхушка. В 20-й сегментарной модели: 3, 9, 15 - соответственно базальный, средний, апикальный нижнеперегородочные сегменты; 6, 12, 18 - базальный, средний, апикальный сегменты переднебоковой стенки ЛЖ; 5, 11, 17 - базальный, средний, апикальный сегменты нижнебоковой стенки ЛЖ; 19 - передневерхушечный и 20 - нижневерхушечный сегменты верхушки ЛЖ. LAD - левая передняя нисходящая ветвь, RCA - правая коронарная артерия, LCX - огибающая ветвь.

Тактика ведения больных в зависимости от результатов нагрузочного теста и перфузионной сцинтиграфии миокарда

  • Если результаты нагрузочного теста и сцинтиграфии миокарда положительны, то тактика ведения пациента - КАГ и реваскуляризация или агрессивная лекарственная терапия. 
  • Если результаты этих исследований отрицательны, то пациенту рекомендуют наблюдение у врача. 
  • Если результаты нагрузочного теста отрицательны, а сциитиграфии миокарда положительны, то при единичном нераспространённом дефекте назначают лекарственную терапию, при множественных дефектах или глубоком распроранённом единичном дефекте - КАГ. 
  • Если результаты нагрузочного теста сомнительны, а сцинтиграфии миокарда отрицательны, рекомендуют КАГ. 
  • Если результаты нагрузочного теста положительны, а сцинтиграфии миокарда отрицательны, то при выраженной клинической симптоматике назначают КАГ, при высокой толерантности к нагрузке и отсутствии (нечёткости) клинической симптоматики рекомендуют наблюдение у врача. 
При оценке прогноза следует учитывать такие факторы неблагоприятного прогноза, как гипоперфузия более 30%, отношение сердце/лёгкие более 0,5 и расширение полости ЛЖ при нагрузке.


Самойленко Л.Е., Гиверц И.Ю.
Радиоизотопные методы исследования
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия