Интерпретация результатов электронно-лучевой томографии сердца

30 Мая в 12:53 1540 0


Просмотр результатов МСКТ сердца и сосудов выполняют в режиме on-line, используя рабочую станцию либо консоль томографа. Основой диагностики служит просмотр исходных данных (двухмерные реконструкции в поперечной плоскости). 

Оценка степени кальциноза коронарных артерий 

Кальцинаты в коронарных артериях хорошо визуализируются из-за их высокой плотности по отношению к крови. Важнейшим аспектом служит количественная оценка степени кальциноза, выражаемая в единицах кальциевого индекса Программное обеспечение томографа позволяет определять как величину, так и плоскость кальцифицированного участка. Согласно стандартизованной количественной системе измерений коронарного кальциноза, основанной на коэффициенте рентгеновского поглощения и площади кальцинатов, которая была предложена Agaaatston (1990), количество коронарного кальция выражают в единицах кальциевого индекса. Коронарный кальциноз определяют как участок на компьютерном томограмме с рентгеновской плотностью по шкале Хаунсфилда более 130 HU. Этот уровень плотности выбран из-за того, что он более чем на 2 стандартных отклонения отличается от обычной плотности крови. За пороговое значение площади кальцинированного поражения коронарной артерии выбрана площадь трех смежных пикселей (элементов компьютерной матрицы) - 1,03 мм². 

Кальциевый индекс по стандартному методу Agatston определяют путём умножения площади кальцинированного поражения на фактор плотности. Фактор плотности вычисляют по пиковой плотности в зоне кальциноза. Он составляет 1 для кальцинатов плотностью 130-199 НU, 2 для поражений плотностью 200-299 HU, 3 при плотности 300-399 HU и 4 для кальцинатов плотностью более 400 НU. Так, например, при выявлении кальцината площадью 5 мм² с пиковой плотностью 265 HU кальциевый индекс составит 10 единиц, а для кальцината той же площади, но с пиковой плотностью 432 HU - уже 20 единиц. Общий кальциевый индекс вычисляют как сумму индексов на всех томографических срезах. Кальциевый индекс можно рассчитывать, используя стандартное компьютерное обеспечение томографа (опция «область интереса»), однако более удобно и эффективно применение специальных программ, установленных на компьютере томографа или рабочей станции. Эти программы выпускают фирмы-производители томографов или независимые компании.  

Помимо кальциевого индекса по Agatston, существуют и другие способы количественной оценки коронарного кальциноза. В последнее время программное обеспечение рабочих станций позволяет определять объёмный кальциевый индекс. При этой системе анализа автоматически определяют всё количество вокселов с плотностью более 130 НU, интерполируют их границы и объём с учётом толщины их перекрытия, что позволяет оценить не только площадь кальцинатов на каждом срезе, но и весь объём кальциевого поражения. Объёмный кальциевый индекс подсчитывают полуавтоматически. Предложено также определять количественно степень кальциноза путём подсчёта абсолютной величины кальциевой массы. 

Оценка данных КТ-ангиографии 

Для получения изображений по ходу коронарных артерий или любых других сосудистых структур используют следующие виды трёхмерных реконструкций. 
  • Многоплоскостная реконструкция позволяет построить изображение во фронтальной, сагиттальной или наклонной плоскости, соответствующей ходу сосуда. Ее разновидностью служат методы обработки данных МСКТ, «разворачивающие» сосуд по его центральной оси. 
  • Проекции максимальной интенсивности основаны на том, что компьютер выбирает максимальные значения интенсивности (плотности) объёмных элементов изображения (вокселов) во всем объеме данных соответственно выбранным проекциям, Эта методика хорошо отображает стенозы и окклюзии, при ней хорошо видны кальцинаты в сосудистой стенке. Эти изображения похожи на традиционные ангиограммы.
  • Ещё один вариант трехмерных реконструкций - реконструкции с затененной наружной поверхностью. При этой методике отображаются только первые (соответственно воображаемой проекции взгляда наблюдателя) объёмные элементы со значениями плотности, находящимися в определённом диапазоне. Поверхность рассчитывается и отображается с учётом локализации воображаемого источника освещения. В результате создаётся впечатление трёхмерного объекта. 
  • Объёмный рендеринг — разновидность трёхмерных реконструкций, при которых для различных тканей можно задать цвет и прозрачность. Трёхмерные реконструкции, полученные с помощью этого метода, выглядят наиболее эффектно и презентабельно, их используют в последнее время чаще всего. 
  • Виртуальная ангиоскопия - синтетическая методика, основанная на предыдущих двух техниках. Её особенность — возможность виртуального поступательного движения взгляда наблюдателя внутри выбранного сосуда по продольной оси. Практическая значимость данной методики пока вызывает дискуссии.


Синицын В.Е.
Мультиспиральная и электронно-лучевая томография сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия