Инфаркт миокарда: определение зоны потенциально жизнеспособного миокарда

25 Января в 13:24 562 0


Точный прогноз восстановления функции после реваскуляризации был достигнут при использовании МРТ с добутамином в низких дозах, в сравнении с подобными результатами при ПЭТ. Однако МРТ с накоплением Gd также позволяет проводить исследование жизнеспособности миокарда. Области, окружающие инфаркт, не увеличены и состоят из жизнеспособного миокарда (рис. 1). 

Трансмуральное расширение рубцевания тесно связано с вероятностью восстановления функции после реваскуляризации, а также с восстановлением фракции изгнания. Исследования предполагают, что значительное восстановление фракции изгнания после успешной реваскуляризации встречается при нефункционирующем 20% миокарде, хотя полное выздоровление региональной функции стенки может быть отмечено с меньшим процентом неработающего миокарда. Добутамин в низких дозах подчеркивает высокую чувствительность МРТ в предсказании восстановления функции. Однако это и не удивительно, поскольку добутамин моделирует эффекты реваскуляризации. 

Главная проблема МРТ с отсроченным накоплением гадолиния - пониженная специфичность в предсказании отсутствия восстановления в нетрансмуральных рубцах. Неспособность нетрансмурального рубца восстановить функции после адекватной реваскуляризации непонятна. Одним из возможных факторов может быть то, что восстановление функции может потребовать большего количества времени (чем обычные 3 мес), которое является нормальным периодом после реваскуляризации, в течение которого изучена функция восстановления. Кроме того, коронарная реваскуляризация может быть неполной, особенно у больных с обширным атеросклерозом. Независимо от использования методики МРТ для оценки миокардиальной жизнеспособности продолжается изучение ее адекватности. 

Не существует единого параметра для предсказания функционального выздоровления. Вместо этого нужно основываться на клиническом ожидании восстановления при расширении трансмуральности инфарктов в специфической области. Если >50% миокарда повреждено, вероятность отсутствия восстановления после реваскуляризации составляет приблизительно 90% (отрицательный прогноз) (рис. 2). С другой стороны, у сегментов без рубца есть 80% вероятности (положительный прогноз) восстановления. МРТ с накоплением Gd может также предсказать эффект блокирующих агентов β-рецептора у больных с сильно сниженной ЛЖ функцией. Для больших рубцов восстановление, достигнутое β-блокадой, уменьшается.

А - нетрансмуральный нижнебоковой ИМ с большим количеством жизнеспособной ткани, окружающей субэндокардиальную зону последнего, усиленную гадолинием (стрелка). Б - трансмуральный ИМ с трансмуральным отсроченным усилением гадолинием (стрелка).
Рис. 1. А - нетрансмуральный нижнебоковой ИМ с большим количеством жизнеспособной ткани, окружающей субэндокардиальную зону последнего, усиленную гадолинием (стрелка). Б - трансмуральный ИМ с трансмуральным отсроченным усилением гадолинием (стрелка).


Отношение между трансмуральным расширением отсроченного усиления гадолинием перед реваскуляризацией с вероятностью улучшенной сократимости после реваскуляризации. Независимо от степени сегментального расстройства движения стенки есть обратное отношение между трансмуральным расширением отсроченного контрастного усиления и вероятностью восстановления сократимости. Изменено (с разрешения): Kim R.J., Wu E., Rafael A. et al. The use of contrast-enhanced magnetic resonance imaging to identify reversible myocardial dysfunction // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343. - P. 1445-1453.
Рис. 2. Отношение между трансмуральным расширением отсроченного усиления гадолинием перед реваскуляризацией с вероятностью улучшенной сократимости после реваскуляризации. Независимо от степени сегментального расстройства движения стенки есть обратное отношение между трансмуральным расширением отсроченного контрастного усиления и вероятностью восстановления сократимости. 
Изменено (с разрешения): Kim R.J., Wu E., Rafael A. et al. The use of contrast-enhanced magnetic resonance imaging to identify reversible myocardial dysfunction // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343. - P. 1445-1453.

Dudley J. Pennell, Udo P. Sechtem, Sanjay Prasad и Frank E. Rademakers
Магнитно-резонансная томография сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия