Градация риска в диагностике острого коронарного синдрома

12 Февраля в 9:59 9759 0


Различные параметры для детекции уровня риска суммируют для оценки риска.

С этой целью было разработано несколько шкал, прошедших исследования на различных выборках пациентов.

Хотя вклад индивидуальных факторов риска трудно оценить у постели больного, шкалы GRACE и TIMI дают простые методы оценки риска у больных с острым ИМ и определяют принципы ведения этих больных. 

Шкала риска GRACE основана на большой выборке из регистра больных с ОКС.

Простота оценки - возраст, ЧСС, систолическое АД, уровень креатинина, наличие отклонения сегмента SТ и биохимические маркеры, а также факт остановки сердца включены в эту шкалу.

Эта модель была изучена на разных выборках пациентов и показала себя хорошо. Но она сложна - нужны специальные графики, таблицы, программы, и это все надо изучить у постели больного.

Компьютерные программы обеспечения доступны на специальном ресурсе: outcomes.org (рис. 1).

Согласно шкале GRACE, выделяют 3 категории риска у больных с ОКС с элевацией сегмента SТ. Так как шкала GRACE основана на прямых сравнениях, она рекомендуется как наилучшая при ОКС для использования при поступлении больного и выписке в рутинной практике.

Подобная предсказательная значимость получена и при ИМ с элевацией сегмента SТ. 

Модель риска GRACE ACS
Рис. 1. Модель риска GRACE ACS
 
Шкала риска TIMI для нестабильной стенокардии и острого ИМ без элевации сегмента SТ разработана в исследованиях и опробована на разных пациентах для оценки эффективности лечения различных групп риска.

Она менее точна в предсказании неблагоприятных событий, но простота делает ее полезной.

Для ИМ с подъемом сегмента SТ шкала TIMI представляет усложненную интегрированную шкалу, по которой можно легко оценить состояние пациента при поступлении.

Эта шкала распределяет больных на основе анамнестических данных в дополнении к факту подъема сегмента SТ или БЛНПГ на ЭКГ, а также времени реперфузии более 4 ч.



Среди больных без реперфузии миокарда шкала риска недооценивала вероятность смерти и обеспечивала более низкую прогностическую ценность. Несмотря на это, данная шкала - простая и надежная для сортировки пациентов на разные категории риска. 

Таблица 1
Оценка риска согласно шкале GRACE

Категория риска (в клинике) Уровень риска по шкале GRACE
Внутрибольнич-
ная смертность, %
   Низкая    ≤108    ‹1
   Промежуточная    109-140    1-3
   Высокая    109-140    >3
Категория риска (через 6 мес) Уровень риска по шкале GRACE Смертность в течение 6 мес после выписки, %
   Низкая    ≤88    ‹3
   Промежуточная    89-118    3-8
   Высокая    >118    >8


Christian W. Hamm, Helge Möllmann, Jean-Pierre Bassand и Frans van de Werf
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия