Раздел медицины:

Сердечно-сосудистая хирургия

Функциональные нагрузочные пробы: оценка прогноза

21 Мая в 14:45 1063 0
По результатам нагрузочной пробы можно выявить пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и коронарной смерти. 

Пациентам с ИБС на основании индексов риска рекомендуют определение прогноза (табл. 1). 

Таблица 1
Определение прогноза на основании результатов нагрузочной пробы
Индекс рискаБаллыРискОдногодичная сердечно-сосудистая смертность
Индекс Дьюка
Продолжительность нагрузки (в мин по протоколу Брюса)≥5низкий0,25%
- (5х максимальное отклонение сегмента ST [мм])от 4 до -10умеренный1,25%
- (4х индекс стенокардии*)<-10высокий5,25%
Индекс VA
5хХСН или прием дигоксина (да=1, нет=0)<-2низкий<2,0%
+ Индуцированная нагрузкой депрессия сегмента ST (мм)-2 до 2умеренный7,0%
+ Индекс изменения САД†>2высокий15,0%
- Метаболический эквивалент нагрузки
*Индекс стенокардии: нет стенокардии - 0; стенокардия, не лимитирующая проведение исследования, - 1; стенокардия, лимитирующая проведение исследования, -2.
†Индекс изменения САД: увеличение >40 мм рт.ст. - 0; 31-40 мм рт.ст. - 1; 21-30 мм рт.ст. - 2; 11-20 мм рт.ст. - 3; 0-10 мм рт.ст. - 4; ниже исходного уровня - 5.

Стратификация риска больных с острым коронарным синдромом 

После стабилизации состояния на фоне лекарственного лечения необходимо пронести стратификацию риска для определения прогноза и показаний к катетеризации сердца. 

Низкий риск. Пациентов с отрицательным тропониновым тестом и низким риском, по данным нагрузочного теста (отсутствие депрессии сегмента ST≥1 мм в трех отведениях и более при мощности нагрузки более 90 Вт для мужчин и 70 Вт для женщин, то есть II ступень по протоколу Брюса), при отсутствии клинической симптоматики можно выписать под наблюдение по месту жительства.

Высокий риск. Пациентам с повышенным уровнем тропонина (тропонин Т>0,1 мкг/л) или высоким риском, по данным нагрузочного теста (появление депресии сегмента ST≥1 мм в трёх отведениях и более при достижении мощности нагрузки 90 Вт для мужчин и 70 Вт для женщин, то есть II ступень по протоколу Брюса), рекомендуют незамедлительное проведение КАГ до выписки из стационара. 

У пациентов, не относящихся к группе высокого и низкого риска, тактику в отношении КАГ и сроков её проведения определяют индивидуально.

Самойленко В.В.
Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии
Похожие статьи
  • 31-03-2012 43092 49
    Анализ ЭКГ

    Анализ  любой  ЭКГ  нужно  начинать  с  проверки  правильности  техники  ее  регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие  разнообразных  помех,  котор...

    Диагностика и симптомы ССЗ
  • 23-01-2013 42854 31
    Изменение сегмента ST при ишемии

    Когда возникает выраженная и достаточно длительная (в течение минут) ишемия, миофибриллы полностью или частично погибают, их полярность изменяется так, что область ишемии становится электроотрицательной, возникает ток повреждения, который определяет подъем сегмента ST, указывающий на выраженную ишем...

    Диагностика и симптомы ССЗ
  • 31-03-2012 42448 67
    Эхокардиография в кардиологии

    Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой >20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

    Диагностика и симптомы ССЗ
показать еще