Функциональные нагрузочные пробы: оценка прогноза

21 Мая в 14:45 839 0


По результатам нагрузочной пробы можно выявить пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и коронарной смерти. 

Пациентам с ИБС на основании индексов риска рекомендуют определение прогноза (табл. 1). 

Таблица 1
Определение прогноза на основании результатов нагрузочной пробы
Индекс рискаБаллыРискОдногодичная сердечно-сосудистая смертность
Индекс Дьюка
Продолжительность нагрузки (в мин по протоколу Брюса)≥5низкий0,25%
- (5х максимальное отклонение сегмента ST [мм])от 4 до -10умеренный1,25%
- (4х индекс стенокардии*)<-10высокий5,25%
Индекс VA
5хХСН или прием дигоксина (да=1, нет=0)<-2низкий<2,0%
+ Индуцированная нагрузкой депрессия сегмента ST (мм)-2 до 2умеренный7,0%
+ Индекс изменения САД†>2высокий15,0%
- Метаболический эквивалент нагрузки
*Индекс стенокардии: нет стенокардии - 0; стенокардия, не лимитирующая проведение исследования, - 1; стенокардия, лимитирующая проведение исследования, -2.
†Индекс изменения САД: увеличение >40 мм рт.ст. - 0; 31-40 мм рт.ст. - 1; 21-30 мм рт.ст. - 2; 11-20 мм рт.ст. - 3; 0-10 мм рт.ст. - 4; ниже исходного уровня - 5.


Стратификация риска больных с острым коронарным синдромом 

После стабилизации состояния на фоне лекарственного лечения необходимо пронести стратификацию риска для определения прогноза и показаний к катетеризации сердца. 

Низкий риск. Пациентов с отрицательным тропониновым тестом и низким риском, по данным нагрузочного теста (отсутствие депрессии сегмента ST≥1 мм в трех отведениях и более при мощности нагрузки более 90 Вт для мужчин и 70 Вт для женщин, то есть II ступень по протоколу Брюса), при отсутствии клинической симптоматики можно выписать под наблюдение по месту жительства.

Высокий риск. Пациентам с повышенным уровнем тропонина (тропонин Т>0,1 мкг/л) или высоким риском, по данным нагрузочного теста (появление депресии сегмента ST≥1 мм в трёх отведениях и более при достижении мощности нагрузки 90 Вт для мужчин и 70 Вт для женщин, то есть II ступень по протоколу Брюса), рекомендуют незамедлительное проведение КАГ до выписки из стационара. 

У пациентов, не относящихся к группе высокого и низкого риска, тактику в отношении КАГ и сроков её проведения определяют индивидуально.

Самойленко В.В.
Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия