Физиологические и патологические изменения ЭКГ спортсменов

11 Марта в 12:42 1502 0


Традиционно считают, что в связи с низкой специфичностью ЭКГ - неинформативный инструмент диагностики ССЗ у спортсменов. Это мнение основано на:
  • знании о том, что изменения ЭКГ часто встречаются у высококвалифицированных спортсменов и отражают электрические (структурные) адаптивные изменения сердца в ответ на физическую нагрузку;
  • неправильном представлении о том, что большая часть патологических изменений ЭКГ у спортсменов в значительной мере совпадает с ЭКГ-симптомами ССЗ, ассоциированных с риском внезапной смерти. 
Итальянский опыт длительного наблюдения спортсменов с систематической регистрацией ЭКГ позволил провести экстенсивный анализ распространенности, типов и определяющих факторов изменений ЭКГ в большой когорте спортсменов с разным уровнем подготовки, представляющих широкий спектр видов спорта. Результаты работы действительно опровергли устаревшую концепцию о низкой экономической эффективности ЭКГ-скрининга из-за большого количества ложноположительных результатов, которая была основана на данных предшествующих исследований, изучавших небольшие выборки высококвалифицированных спортсменов из нескольких видов спорта. 

В табл. 1 изменения ЭКГ спортсменов разделены на две группы по следующим признакам: распространенность, связь с тренировками и высоким сердечно-сосудистым риском, необходимость проведения дальнейшего обследования для подтверждения (исключения) лежащих в их основе ССЗ. 

Таблица 1
Классификация патологических изменений электрокардиограммы спортсменов 
Распространенные и связанные с тренировками изменения ЭКГ
Нераспространенные
и не связанные
с тренировками изменения ЭКГ
Синусовая брадикардия.
АВ-блокада I степени.
Неполная БПНПГ.
Ранняя реполяризация.
Изолированные вольтажные критерии гипертрофии ЛЖ
Инверсия зубца Т.
Депрессия сегмента ST.
Патологические зубцы Q.
Увеличение ЛП.
Отклонение ЭОС влево/блокада передней ветви ЛНПГ.
Отклонение ЭОС вправо/ блокада задней ветви ЛНПГ.
Гипертрофия ПЖ.
Полная блокада ЛНПГ или ПНПГ.
Предвозбуждение желудочков.
Удлиненный или укороченный интервал Q-
T.
Изменения, похожие на синдром Бругада

Примечание. Систематизировано с разрешения Corrado D., McKenna W.J. Appropriate interpretation of the athlete‘s electrocardiogram saves lives as well as money // Eur. Heart J. - 2007. - N. 28. - P. 1920-1922. 

Спортивное сердце обычно (до 80%) характеризуется такими изменениями на ЭКГ, как синусовая брадикардия, АВ-блокада I степени и синдром ранней реполяризации (группа 1), связанными с физиологической адаптацией автономной нервной системы к тренировкам, т.е. с повышенным тонусом парасимпатической системы и уменьшением симпатической активности. Кроме того, при анализе ЭКГ спортсменов часто можно обнаружить признаки гипертрофии ЛЖ, отражающие физиологическое ремоделирование, заключающееся в утолщении стенок и увеличении объема полости. 

Хотя эти изменения с формальных позиций аномальны, они не подразумевают существование сердечно-сосудистых нарушений или повышение сердечно-сосудистого риска у спортсменов. Их следует четко дифференцировать с более редкими, не имеющими отношения к спортивным тренировкам, и зачастую подтверждающими наличие состояний, ассоциированных с высоким риском внезапной аритмической смерти, особенно кардиомиопатий и каналопатий (группа 2): изменения сегмента ST и зубца Т, патологический зубец Q, нарушения внутрижелудочковой проводимости, синдромы предвозбуждения желудочков, удлиненного и короткого интервала Q-T и желудочковые аритмии. 

Данные ЭКГ следует оценивать с учетом пола, возраста, подготовленности спортсмена, данных семейного анамнеза и клинических симптомов. У спортсменов, не предъявляющих никаких жалоб, без анамнестических указаний на тяжелые ССЗ и случаи внезапной смерти у родственников, имеющих адаптивные изменения ЭКГ (группа 1), не следует проводить дополнительные исследования. Их можно допустить к участию в соревнованиях. Дополнительная диагностика требуется спортсменам с изменениями ЭКГ, не исключающими существование ССЗ (группа 2), и (или) неблагоприятными данными анамнеза и физикального обследования.

Domenico Corrado, Cristina Basso, Antonio Pelliccia и Gaetano Thiene
Спорт и сердечно-сосудистые заболевания
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия