Физикальное обследование как основной метод диагностики в кардиологии

22 Января в 11:56 1008 0


Физикальное обследование остается основным методом диагностики в кардиологии (табл. 1). Тщательное обследование сердечно-сосудистой системы требует времени, а зачастую необходимо провести быструю оценку, особенно в острой ситуации. Время может быть ограничено даже при осмотре амбулаторного пациента, и при определенных обстоятельствах полное обследование нецелесообразно. Наличие плана обследования помогает экономить время в неотложной ситуации. Примеры такого подхода освещены в данной главе. Необходимо понимать значение того или иного клинического признака. 

Таблица 1. 
Обследование больных с сердечно-сосудистой патологией: главное
Перечень основных мероприятийПримечания
Наблюдайте за больным, когда он входит в помещение / ложится на кушеткуВозможно появление одышки или болей
Правильное положение больногоПолулежа под углом 45° - для оценки пульса на яремных венах
Общий осмотр
РукиЛинейные подногтевые кровоизлияния/периферический цианоз
Лицо / глазаБледность, цианоз, желтуха
Глазное дноИзменения, характерные для сахарного диабета, артериальной гипертензии, эндокардита
Пульс
На лучевой артерии (на обеих руках)Определяют характеристики стенки артерий и пульс
На сонных артерияхНаилучшее место для оценки пульса, пульсации яремных вен и шумов
Бедренный пульсОслабленный/несимметричный/шумы - заболевание периферических артерий.
Задержка по отношению к пульсу на лучевой артерии - коарктация аорты
На стопахЗаболевания периферических сосудов
Артериальное давление
Измерьте его самиИспользуйте манжету нужного размера.
Для определения диастолического АД ориентируйтесь на исчезновение, а не ослабление тонов
Измеряйте АД на руках и на ногах
Пульс на яремных венах
Если пульсация не видна:
• надавите на область печени;
• посадите больного, если пульсация не видна из-за высокого расположения сосуда
Необходимо хорошее освещение, голова больного должна быть слегка повернута в противоположную сторону
В норме ‹4 см над яремной вырезкойЛучше определяется с левой стороны
Легкое надавливание пальцем приводит к прекращению пульсации
Грудная клетка
ОсмотрШрамы, деформации, подвижность
ПальпацияТелосложение оказывает существенное влияние на пальпацию и аускультацию
Оцените тоны и возможные шумыОпределите местоположение верхушки - оцените всю грудную клетку на наличие толчков, дрожаний и т.п. При необходимости оцените влияние следующих факторов:
• положение тела;
• дыхание;
• физическая нагрузка
Необходима тишина в помещенииПри аритмичном пульсе сравните его с ритмом сердца при аускультации


Roger Hall, Iain Simpson
Сбор анамнеза и физикальное обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия