Физикальное обследование больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: общий осмотр

22 Января в 12:07 4378 0


По возможности осмотр следует проводить в удобном теплом помещении с хорошим освещением, хотя клиническая ситуация может диктовать необходимость проведения осмотра в совсем иных условиях. Устранение внешних раздражителей помогает обследованию и способствует соблюдению конфиденциальности. 

Осмотр начинают еще до того как больной лег на кушетку, и ценные сведения можно получить уже при наблюдении за походкой и движениями больного. Важно обращать внимание на одышку и признаки дискомфорта, когда пациент входит в помещение и ложится на кушетку. Общий осмотр позволяет оценить рост, выявить ожирение, очевидные деформации скелета (например, кифосколиоз). 

Анамнестические данные следует дополнять и уточнять во время проведения осмотра, и если выявляются неожиданные физикальные признаки, это должно способствовать дальнейшему расспросу пациента. Возможно, что о каком-либо проявлении больной знает уже давно (например, в случае деформации пальцев в виде "барабанных палочек"). 

Существует множество клинических признаков, выявляемых при физикальном осмотре и свидетельствующих о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы (табл. 1). 

Таблица 1. 
Физикальные признаки, выявляемые при осмотре 
ПричиныПримечания
Распространенные признаки
АнемияКровопотеряМногие причины, приводящие к анемии, могут также вызвать тахикардию, СН
Инфекционный эндокардит
Гипотиреоз
Центральный цианозВнутри- и внесердечные шунты, снижение насыщения крови кислородомЛюбая ситуация, приводящая к смешению венозной и артериальной крови
Периферический цианозВазоконстрикцияМожет зависеть от внешних факторов, например при синдроме Рейно
Низкий сердечный выброс
Липоидная дуга роговицыВозрастное изменение-
Гиперлипидемия
Ксантелазмы (рис. 1)ГиперлипидемияМогут быть вариантом нормы
Подногтевые кровоизлияния (рис. 2)Инфекционный эндокардитОдно или два кровоизлияния могут присутствовать в норме
Местная травма
Васкулит
ТреморГипертиреоз-
Абстинентный синдром
Связан с приемом препаратов
Капиллярный пульсТяжелая аортальная недостаточностьСимптом Квинке
Сыпь или петехииВаскулит, эндокардит, ревматизмКрайне неспецифичный признак, но очень важный.
Часто ассоциируется с артралгиями и артропатиями
Редкие признаки
Деформация пальцев в виде "барабанных палочек"Инфекционный эндокардит.Также при раке легких и других заболеваниях легких
"Синие" врожденные пороки сердца.
Идиопатические - семейные формы
Румянец на скулахМитральный стенозМожет также возникать при системной красной волчанке
Пятна РотаИнфекционный эндокардитКровоизлияния на сетчатке с белыми пятнами в центре
Кровоизлияния ДжейнуэяИнфекционный эндокардитПриподнятые кровоизлияния на кистях и стопах
Дисморфизм лицаСиндромы Дауна, Тернера, НунанРазличные хромосомные аномалии
Голубые склерыPseudoxanthoma elasticum. Синдром Элерса-ДанлоОсновная сердечно-сосудистая проблема - поражение аорты.
Наиболее часто возникает при нарушении остеогенеза
Кушингоидное лицоСиндром Кушинга. Терапия глюкокортикоидамиАртериальная гипертензия. Задержка жидкости
Плотные отекиГипотиреоз-
АрахнодактилияСиндром МарфанаАссоциируется с поражением аорты и ПМК
Длинные руки
Подвывих хрусталика
"Готическое" нёбо


Типичная ксантелазма у больного с выраженной гиперхолестеринемией. Обратите внимание на желтоватые отложения вокруг глаз
Рис. 1. Типичная ксантелазма у больного с выраженной гиперхолестеринемией. Обратите внимание на желтоватые отложения вокруг глаз

Кровоизлияния под ногтевые пластины. Линейные подногтевые кровоизлияния в виде "занозы". Одно или два таких кровоизлияния могут присутствовать и у здоровых людей, однако многочисленные "занозы" типичны для инфекционного эндокардита или васкулита
Рис. 2. Кровоизлияния под ногтевые пластины. Линейные подногтевые кровоизлияния в виде "занозы". Одно или два таких кровоизлияния могут присутствовать и у здоровых людей, однако многочисленные "занозы" типичны для инфекционного эндокардита или васкулита

Шрамы после перенесенных хирургических вмешательств важны, если больной находится без сознания или дезориентирован. Несмотря на то что срединную стернотомию выполняют при многих кардиологических операциях, она может свидетельствовать о наличии в прошлом заболеваний средостения, например вилочковой железы (myasthenia gravis) или щитовидной железы. Левосторонняя торакотомия может быть следствием операции на аорте, например по поводу коарктации, а правосторонняя - указывать на вмешательство на митральном клапане (МК). Необходимо также оценить наличие шрамов на голенях и предплечьях, свидетельствующих о заборе сосудов для аортокоронарного шунтирования (АКШ). Шрамы на грудной клетке могут быть также результатом вмешательства на легких, которое способно привести к смещению органов средостения, что затрудняет интерпретацию физикальных данных. 

Некоторые характерные деформации грудной клетки могут быть следствием сердечно-сосудистой патологии. Так, наличие pectus excavatum (воронкообразной деформации грудной клетки) может создать ложное представление о кардиомегалии за счет смещения сердца влево, а также несколько деформировать ПЖ, что ведет к появлению функционального шума. Pectus excavatum и pectus carinatum (килевидная грудь) могут развиваться при синдроме Марфана. У больных с выраженной кардиомегалией, появившейся в раннем детстве, можно обнаружить сердечный горб.

Roger Hall, Iain Simpson
Сбор анамнеза и физикальное обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия