Эндомиокардиальная биопсия при опухолях сердца

18 Февраля в 12:42 1886 0


Гистологический диагноз можно поставить при проведении торакоскопии или эндомиокардиальной биопсии. Это особенно важно при обнаружении правосторонней инфильтративной опухоли. Забор тканей для исследования проводят через бедренную или яремную вену под контролем ЭхоКГ (рис. 1-3). 

Ангиосаркома правого предсердия, диагностированная при эндомиокардиальной биопсии у 36-летней женщины с одышкой. А - при 2D-ЭхоКГ в четырехкамерной позиции заметна интрамуральная гетерогенная опухоль, выступающая в полость ПП и ПЖ. Изменено: Poletti A., Cocco P., Valente M. et al. In vivo diagnosis of cardiac angiosarcoma by endomyocardial biopsy // Cardiovasc. Pathol. - 1993. - Vol. 2. - P. 89-91. Б - при трансвенозной эндомиокардиальной биопсии образца обнаружен миокард (слева), инфильтрируемый опухолевыми пролиферирующими плеоморфными веретенообразными клетками с частым митозом, а также формирование сосудистых структур (окраска гематоксилином и эозином). В - при иммуногистохимическом исследовании получен положительный результат пробы к маркерам эндотелиальных клеток (фактор VIII).
Рис. 1. Ангиосаркома правого предсердия, диагностированная при эндомиокардиальной биопсии у 36-летней женщины с одышкой. 
А - при 2D-ЭхоКГ в четырехкамерной позиции заметна интрамуральная гетерогенная опухоль, выступающая в полость ПП и ПЖ. 
Изменено: Poletti A., Cocco P., Valente M. et al. In vivo diagnosis of cardiac angiosarcoma by endomyocardial biopsy // Cardiovasc. Pathol. - 1993. - Vol. 2. - P. 89-91. 
Б - при трансвенозной эндомиокардиальной биопсии образца обнаружен миокард (слева), инфильтрируемый опухолевыми пролиферирующими плеоморфными веретенообразными клетками с частым митозом, а также формирование сосудистых структур (окраска гематоксилином и эозином). 
В - при иммуногистохимическом исследовании получен положительный результат пробы к маркерам эндотелиальных клеток (фактор VIII).

Фибросаркома правого предсердия у 62-летней женщины, предъявлявшей жалобы на слабость и лихорадку. А - на компьютерной томограмме показана инфильтрация опухолью стенки ПП. Изменено: Basso C., Stefani A., Calabrese F. et al. Primary right atrial fibrosarcoma diagnosed by endocardial biopsy // Am. Heart J. - 1996. - Vol. 131. - P. 399-402. Б - образцы, полученные при эндомиокардиальной биопсии (окраска гематоксилином и эозином). В - увеличенное изображение тех же образцов; пролиферация мезенхимальных клеток с фибробластическими признаками, извилистыми, расположенными елочкой, пучками опухолевых клеток и коллагеновой стромой. Г - при иммуногистохимическом исследовании обнаружены опухолевые клетки с положительной реакцией к виментину. Опухоль диагностирована с помощью трансвенозной эндомиокардиальной биопсии.
Рис. 2. Фибросаркома правого предсердия у 62-летней женщины, предъявлявшей жалобы на слабость и лихорадку. 
А - на компьютерной томограмме показана инфильтрация опухолью стенки ПП. 
Изменено: Basso C., Stefani A., Calabrese F. et al. Primary right atrial fibrosarcoma diagnosed by endocardial biopsy // Am. Heart J. - 1996. - Vol. 131. - P. 399-402. 
Б - образцы, полученные при эндомиокардиальной биопсии (окраска гематоксилином и эозином). 
В - увеличенное изображение тех же образцов; пролиферация мезенхимальных клеток с фибробластическими признаками, извилистыми, расположенными елочкой, пучками опухолевых клеток и коллагеновой стромой. 
Г - при иммуногистохимическом исследовании обнаружены опухолевые клетки с положительной реакцией к виментину. Опухоль диагностирована с помощью трансвенозной эндомиокардиальной биопсии.


Прижизненная диагностика метастаза Т-клеточной лимфомы в сердце у 36-летней женщины с помощью трансвенозной эндомиокардиальной биопсии. А - при чреспищеводной 2D-ЭхоКГ в четырехкамерной позиции вокруг опухоли с обеих сторон заметна межпредсердная перегородка. Б - при биопсии образца обнаружен лимфопролиферативный очаг в миокарде (окраска гематоксилин-эозином). В - с помощью иммуногистохимического исследования показана Т-клеточная лимфома (CD3). ПСМК - передняя створка МК; ЦВК - центральный венозный катетер. Изменено (с разрешения): Testolin L., Basso C., Pittarello D. et al. Cardiogenic shock due to metastatic cardiac lymphoma: still a diagnostic and therapeutic challenge // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - Vol. 19. - P. 365-368.
Рис. 3. Прижизненная диагностика метастаза Т-клеточной лимфомы в сердце у 36-летней женщины с помощью трансвенозной эндомиокардиальной биопсии. 
А - при чреспищеводной 2D-ЭхоКГ в четырехкамерной позиции вокруг опухоли с обеих сторон заметна межпредсердная перегородка. 
Б - при биопсии образца обнаружен лимфопролиферативный очаг в миокарде (окраска гематоксилин-эозином). В - с помощью иммуногистохимического исследования показана Т-клеточная лимфома (CD3). ПСМК - передняя створка МК; ЦВК - центральный венозный катетер. 
Изменено (с разрешения): Testolin L., Basso C., Pittarello D. et al. Cardiogenic shock due to metastatic cardiac lymphoma: still a diagnostic and therapeutic challenge // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - Vol. 19. - P. 365-368.

Процедура дает возможность избежать диагностической торакотомии и позволяет планировать лечение (в том числе трансплантацию сердца) при злокачественных опухолях без внесердечного метастазирования. Кроме того, эндомиокардиальная биопсия позволяет провести гистологическое исследование неоперабельных опухолей до начала химиотерапии. Как правило, для иммуногистохимического исследования и установления точного диагноза достаточно четырех или пяти образцов по 1-2 мм. 

Интраоперационная диагностика

Для установления характера и точного гистологического типа обязательно проводят патологоанатомическое исследование удаленной опухоли сердца. Эта информация может иметь решающее значение при назначении лечения и определения прогноза в случае злокачественного новообразования. Интраоперационная морфологическая диагностика позволяет быстро принять решение при хирургическом вмешательстве. Использование традиционного гистологического и гистохимического окрашивания должно сопровождаться иммуногистохимическим исследованием с применением панелей антител для установления происхождения опухолевых клеток. В редких случаях при саркоме сердца важную дополнительную информацию предоставляет электронная микроскопия.

Gaetano Thiene, Marialuisa Valente, Massimo Lombardi и Cristina Basso
Опухоли сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия