Эхокардиографические исследования в кардиохирургической клинике

01 Февраля в 20:23 5931 0


Ультразвуковые методы исследования сердца среди других неинвазивных методов по праву занимают ведущее положение. На современном этапе это высокоразвитый метод, дающий информацию о внутрисердечнои анатомии, функциональном состоянии сердца и нарушениях гемодинамики. На первоначальном этапе эхокардиография использовалась как вспомогательный метод исследования, однако в последние годы, благодаря применению современной эхокардиографической аппаратуры, информация, получаемая с помощью ЭхоКГ-методов, стала сопоставимой с внутрисердечными методами исследования сердца. В настоящее время применение комплексной эхокардиографии в отдельных случаях может обеспечить полную информацию, необходимую для хирургического вмешательства, в других - значительно сократить объем внутрисердечных исследований, позволяя проводить зондирование более целенаправленно.

Основные методы эхокардиографии

Основные методы ЭхоКГ условно можно подразделить на две группы. В первую группу входят методы изображения: одномерная и двухмерная ЭхоКГ, во вторую группу - методы оценки гемодинамики: импульсный, непрерывный и цветной двухмерный допплер. В последние годы в практике клинического обследования широко используют дополнительные методы, в частности контрастную и трансэзофагеальную ЭхоКГ. Остановимся подробнее на каждом из них, рассмотрим сущность каждого метода, его особенности, преимущества и ограничения для клинического применения.

Методы изображения. Одномерная и двухмерная эхокардиография основаны на принципе отражения ультразвуковых колебаний от границы сред с различным акустическим сопротивлением. В сердце такими границами раздела сред являются стенки сердца, внутренние структуры и кровь.

Одномерная эхокардиография. Ультразвуковые колебания при одномерной эхокардиографии посылаются на исследуемый объект в виде узкого ультразвукового пучка. Отраженные сигналы воспроизводятся в виде кривых движения структур сердца. Одномерная ЭхоКГ позволяет исследовать структуры сердца из довольно узкого поля зрения, ограниченного шириной ультразвукового пучка, она не дает информации о форме и соотношении сердечных структур, вследствие чего имеет ограниченные возможности в диагностике ВПС. Однако по сравнению с двухмерной ЭхоКГ разрешающая способность метода выше, так как зависит только от аксиального разрешения. Высокая четкость контуров структур сердца облегчает количественный анализ. К сожалению, количественные параметры сердца, которые можно получить таким способом, ограничены левыми отделами сердца. Таким образом, измерения одномерным методом более точны, но не универсальны.

Двухмерная эхокардиография. Ультразвуковые колебания при двухмерной эхокардиографии посылаются на исследуемый объект в виде секторной плоскости. (Отраженные сигналы воспроизводятся в виде полного изображения томографического сечения сердца. По сравнению с одномерным методом двухмерная ЭхоКГ имеет больший угол зрения, благодаря чему увеличивается площадь исследуемой плоскости сердца. Двухмерная эхокардиография позволяет получить истинную картину пространственного соотношения сердечных структур, благодаря чему является основным методом диагностики. Вместе с тем, количественная оценка томографических сечений сердца менее точна, так как разрешающая способность данного метода зависит как от аксиального, так и от более низкого, латерального, разрешения. Однако измерения структур сердца при этом более универсальны в связи с тем, что метод позволяет оценить не только левые, но и правые отделы сердца. Двухмерная ЭхоКГ является основным методом оценки внутрисердечной анатомии.

В норме верхушка сердца направлена влево, кпереди и вниз. Наибольшую часть передней поверхности силуэта сердца занимает ПЖ, ЛЖ - позади, желудочки расположены ниже и слева от соответствующих предсердий. Аортальный клапан находится позади, справа и внизу от легочного клапана. Легочный клапан - слева и сверху от аортального клапана. Верхушка совпадает с верхушкой сердца, плоскость мжп отклонена вправо, вследствие чего полость ЛЖ имеет форму конуса, а полость ПЖ имеет серповидную форму. МЖП является сложной структурой, состоящей из четырех компонентов.

Инфундибулярный компонент находится спереди и под углом 90° относительно приточной перегородки и разделяет выводные тракты желудочков. Трабекулярная часть расположена в области верхушки. Все три компонента сходятся к мембранозной части, которая занимает медиальную часть выводного тракта ЛЖ под комиссурой между правой и некоронарной створками аортального клапана.

Эхокардиографическое исследование сердца как трехмерной структуры осуществляется сканированием в трех ортогональных плоскостях: сагиттальной, фронтальной, поперечной. Сканирование в сагиттальной плоскости позволяет получить серию эхокардиографических изображений сечений сердца по длинной оси. Сагиттальную плоскость сканирования, пересекающую левые отделы, называют проекцией длинной оси ЛЖ. Это сечение демонстрирует главным образом ЛЖ. Задняя створка митрального клапана находится в прямом продолжении с задней стенкой аорты. Виден типичный для аорты прямой ход сосуда. Правая и пекоронарная створки аортального клапана, как и створки митрального клапана, наблюдаются в виде тонких линейных эхо вследствие того, что расположены перпендикулярно к плоскости сканирования. Папиллярные мышцы не всегда полностью видны, так как плоскость сканирования может пересекать полость ЛЖ между папиллярными мышцами.

Видна часть инфундибулярной перегородки под аортальным клапаном и трабекулярная часть, расположенная более верхушечно. Спереди наблюдается выводной тракт ПЖ (рис. 1). Сагиттальную плоскость, пересекающую выводной тракт ПЖ, называют проекцией длинной оси ПЖ. Сечение показывает выводной тракт ПЖ одновременно со стволом легочной артерии и легочным клапаном. Видно переднезаднее направление ствола легочной артерии. Подлегочная часть инфундибулярной перегородки располагается непосредственно под легочным клапаном. Более верхушечно она продолжается в трабекулярную перегородку (рис. 2). Сканирование во фронтальной плоскости позволяет получить сечения сердца по длинной оси. Традиционно эту серию томографических сечений называют проекциями 4-х камер. МПП и МЖП вместе с атриовентрикулярными клапанами делят сердце на 4 камеры.

serdc_060.jpg
Рис. 1. Проекция длинной оси левого желудочка демонстрирует полость левого желудочка (ЛЖ), восходящую аорту (АО), левое предсердие (ЛП) и правый желудочек (ПЖ).

serdc_061.jpg
Рис. 2. Проекция длинной оси выводного тракта правого желудочка демонстрирует выводной отдел правого желудочка (ПЖ), легочную артерию (ЛА) и левый желудочек (ЛЖ) в косом сечении.

Место пересечения МПП и МЖП с септальными створками митрального и трикуспидального клапанов называют внутренним перекрестом сердца. Плоскость сечения через внутренний перекрест сердца демонстрирует различную морфологию атриовентрикулярных клапанов. Септальиая створка трикуспидального клапана прикреплена к гребню МЖП, тогда как септальиая створка митрального клапана - к нижней части МПП. Часть перегородки, которая отделяет полость ПП от полости ЛЖ, называют атриовентрикулярной перегородкой. Вследствие различной морфологии атриовентрикулярных клапанов септальиая створка трикуспидального клапана расположена ближе к верхушке ЛЖ относительно септальной створки митрального клапана. МПП расположена немного слева от гребня МЖП (рис. 3).

serdc_062.jpg
Рис. 3. Проекция 4-х камер. Левый желудочек (ЛЖ), правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и правое предсердие (ПП) видны в одной плоскости сечения.

Сканирование в поперечной плоскости позволяет получить серию томографических сечений сердца по короткой оси. Эти сечения называют проекциями короткой оси. Сечение на уровне верхушки ЛЖ демонстрирует грубую трабекулярность ПЖ и гладкую поверхность ЛЖ. Сечение на среднежелудочковом уровне пересекает папиллярные мышцы митрального клапана, папиллярные мышцы выступают в полость ЛЖ: переднелатеральная группа - в положении 4-5 ч и заднемедиальная - в положении 8-9 ч. Сечение на уровне основания сердца демонстрирует аорту в виде циркулярной структуры с тремя створками аортального клапана, выводной тракт ПЖ в виде изогнутой структуры спереди от аорты, легочную артерию, трикуспидальный клапан и ПП (рис. 4). Сечение на уровне основания сердца показывает магистральные сосуды в виде двух циркулярных структур, аорту справа и снизу и легочную артерию слева и сверху.

serdc_063.jpg
Рис. 4. Проекция короткой оси на уровне основания сердца демонстрирует аорту (АО) в виде циркулярной структуры, выводной тракт правого желудочка (ПЖ), ствол и ветви легочной артерии (ЛА) и правое предсердие (ПП).

Супрастернальный доступ дает возможность которую называют объемным образцом. Под объемным образцом подразумевают анализ допплер-сигнала в определенном временном интервале, или временном диапазоне, или шлюзовом диапазоне. Этот механизм позволяет фильтровать отражения интересующей нас области от других побочных сигналов соседних областей. Импульсный допплер чувствителен лишь к отражениям в определенном временном интервале, что даст возможность получать информацию о кровотоке в определенной обособленной области.

Основной феномен импульсного допплера заключается в том, что наблюдаемая частота может правильно интерпретироваться только в том случае, если не превышает половины посылаемой частоты повторения импульсов. Эту верхнюю границу наблюдаемой частоты называют пределом Никвиста, который представляет границы частот, выше и ниже которых наблюдаемая частота будет искажаться при воспроизведении. Искажение заключается в том, что высокие частоты не определяются, а низкие частоты неправильно воспроизводятся за счет наложения дополнительных частот. Таким образом, искажение не только препятствует определению высокочастотных компонентов, но также приводит к ошибочной интерпретации низкочастотных компонентов. Чем выше посылаемая ЧПИ, тем выше максимальная частота, которая может быть определена без искажения.

Однако посылаемая частота ограничена глубиной области наблюдения. Следовательно, чем больше глубина области наблюдения, тем ниже посылаемая частота. Чем ниже ЧПИ, тем ниже частота, которая может быть определена без искажения.
Импульсный допплер выявляет патологический кровоток по наличию турбулентности, устанавливает точную локализацию нарушения кровотока. Вместе с тем, точность определения высоких скоростей импульсным допплером ограничена.

Допплер-кровоток через атриовентрикулярные клапаны обычно записывается в проекции 4-х камер из верхушечного доступа. Кривая скорости митрального кровотока в норме состоит из двух пиков. Начало кровотока отражает открытие митрального клапана. Высокая начальная скорость свидетельствует о раннем быстром наполнении ЛЖ. В середине диастолы обычно наблюдается антеградный кровоток с более низкой скоростью. Иногда в середине диастолы скорость может увеличиваться вследствие легочного венозного притока. Во время поздней диастолы скорость увеличивается в ответ на предсердное сокращение. При регистрации кровотока импульсным допплером кривая скорости кровотока меняется и зависит от положения объемного образца.

Наиболее высокие скорости кровотока записываются при положении объемного образца между кончиками створок митрального клапана. При смещении объемного образца к кольцу клапана регистрируется дополнительно щелчок открытия; на уровне кольца обычно можно получить наиболее стабильную запись кровотока с одновременной регистрацией щелчков открытия и закрытия клапана. Далее при перемещении объемного образца в ЛП исчезает щелчок открытия, затем щелчок закрытия, скорость кровотока уменьшается (рис. 6). Кривая скорости трикуспидального кровотока аналогична кривой скорости митрального кровотока, состоит из тех же компонентов, из скорости раннего диастолического наполнения, быстрого спада в середине диастолы и увеличения скорости во время предсердного сокращения. 

serdc_064.jpg
Рис. 6. Допплер-кривая скорости кровотока через митральный клапан в норме.

В отличие от кривой скорости митрального кровотока кривая скорости трикуспидального кровотока более вариабельна, меняется во время дыхания, увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе. Кривая скорости кровотока через аортальный клапан регистрируется в проекции длинной оси ЛЖ из верхушечного доступа или в проекции длинной оси аорты из супрастернального доступа. Кровоток через аортальный клапан отличается высокой скоростью в ранней систоле, ранним пиком и быстрым спадом (рис. 7). При записи аортального кровотока импульсным допплером смещение объемного образца по направлению от выводного тракта ЛЖ к аорте вызывает регистрацию дополнительно к скорости кровотока вначале щелчка закрытия створок, затем щелчка открытия, на уровне кольца записывается наиболее стабильная кривая скорости кровотока.

serdc_065.jpg
Рис. 7. Допплер-кривая скорости кровотока через аортальный клапан в норме.

При перемещении объемного образца в аорту теряется щелчок закрытия, затем щелчок открытия. Кривая скорости легочного кровотока записывается в проекции длинной оси выводного тракта ПЖ, однако наиболее высокие скорости кровотока регистрируются из субкостального доступа. Кривая скорости легочного кровотока отличается более медленным повышением скорости в ранней систоле, пиком скорости в середине систолы и затем более медленным снижением (рис. 8). При смещении объемного образца от выводного тракта ПЖ к ЛА наблюдаются аналогичные аортальному кровотоку изменения. Системный венозный кровоток может быть записан в ВПВ из супрастернального доступа, кровоток в НПВ и печеночных венах - из субкостального доступа. Кривая скорости венозного кровотока представлена отрицательной скоростью в систоле и диастоле, причем систолическая скорость более высокая.

serdc_066.jpg
Рис. 8.  Допплер-кривая скорости кровотока через точный  клапан в норме.

Непрерывный допплер может рассматриваться как вариант импульсного допплера, при котором импульсы посылаются на исследуемый объект с очень высокой скоростью. Вследствие отсутствия шлюзового диапазона непрерывный допплер не дает информации о глубине области наблюдения, допплер-частота представляет собой суммацию всех отраженных сигналов, встречающихся на пути ультразвукового пучка. Этот диапазон неопределенности является принципиальной особенностью непрерьюного допплера. Вследствие того что посылаемая частота не ограничена, максимально измеряемая частота также будет не ограничена.

Непрерывный допплер выявляет патологический кровоток по увеличению скорости кровотока. Метод позволяет точно количественно оценить скорость патологического кровотока, но не дифференцирует область нарушения кровотока. При использовании непрерывного допплера важно выравнивание направления ультразвукового пучка с направлением кровотока для получения максимальных скоростей.

Количественный анализ допплер-кривой основан, во-первых, на определении градиента давления между полостью и магистральным сосудом или между двумя полостями и, во-вторых, па расчете объемной скорости кровотока.



Определение градиента давления. При наличии обструкции скорость кровотока через отверстие возрастает, что приводит к перепаду давления. Скорость кровотока связана с перепадом давления на основании гидродинамической формулы Бернулли (рис. 9). В клинической практике влияние ускорения потока, фракции вязкости и величины скорости проксимальной обструкции несущественно и молсет не учитываться. Если из формулы Бернулли вывести эти факторы, формула становится упрощенной и применимой для клинического использования: p=4V2. Определение градиента давления между двумя полостями позволяет вычислить давление в полости сердца. Если известно давление в одной полости, давление в другой полости молсет быть вычислено по разнице давления между ними.

serdc_067.jpg
Рис.9. Количественный анализ допплер-кривых скорости кровотока. Определение градиента давления при КСЛА.

Метод применим всякий раз, когда существует разница давления между полостями сердца, в частности, при клапанной регургитации, наличии шунтов, клапанном стенозе. Так, давление в полости ИЖ и ЛЛ может быть определено по патологическому кровотоку шунта либо по трикуспидальной недостаточности (рис. 10, 11). При наличии ДМЖП определяется градиент давления ЛЖ/ПЖ и давление в ЛЖ по артериальному давлению. Давление в ПЖ будет равно давлению в ЛЖ минус градиент давления между желудочками. При наличии трикуспидальной недостаточности определяется градиент давления ПЖ/ПП, давление в ПП принимается за фиксированную величину - 10 мм рт. ст. Давление в ПЖ будет равно градиенту давления между полостями плюс 10 мм рт. ст. При наличии ОАП определяется градиент давления АО/ЛА, давление в ПЖ будет равно артериальному давлению минус градиент давления АО/ЛА. При наличии аортального стеноза давление в ЛЖ будет равно артериальному давлению плюс градиент давления ЛЖ/АО.

serdc_068.jpg
Рис. 10. Количественный анализ допплер кривых скорости кровотока. Определение разницы давления между ЛЖ и ПЖ по патологическому кровотоку сброса через ДМЖП.

serdc_069.jpg
Рис. 11. Количественный анализ допплер-кривых скорости кровотока. Определение градиента давления между ПЖ и ПП по кривой трикуспидальной недостаточности.

Метод Допплера позволяет неинвазивно оценить объем кровотока через клапанное отверстие. Объемная скорость кровотока определяется умножением средней скорости кровотока на площадь сечения потока. Измерение средней скорости кровотока определяется планиметрией площади кривой скорости. Площадь сечения может быть вычислена по диаметру клапанного кольца по формуле круга. Объемная скорость кровотока позволяет определять объем легочного кровотока, объем системного кровотока, отношение легочного к системному кровотоку и величину шунта 9л - 9с/9л.

Цветной двухмерный допплер представляет плоскостное изображение кровотока в полости сердца с использованием импульсного допплера, причем направление и характер кровотока кодированы цветом. При цветовой индикации кровоток по направлению к датчику окрашен в красный цвет, от датчика - в синий. Интенсивность каждого цвета зависит от скорости кровотока. Рассеяние выражается добавлением к этим двум цветам зеленого цвета. Вследствие получения цветного изображения кровотока с помощью импульсного допплера данный метод имеет его преимущества (возможность точно локализовать патологический кровоток) и ограничения (неспособность количественного определения высоких скоростей). Сравнительно с традиционным импульсным методом, цветной двухмерный допплер дает распределение патологического кровотока в полости сердца, позволяет наглядно и быстро оценить состояние кровотока внутри полости по всему полю видимости (рис. 12).

serdc_070.jpg
Рис. 12. Цветной двухмерный допплер демонстрирует струю регургитации в полости ЛП при митральной недостаточности.

Контрастная ЭхоКГ основана на применении контрастных препаратов во время обследования. В настоящее время используют специальные контрастные препараты, позволяющие достаточно четко видеть наличие сброса. Однако использование данного метода ограничено, поскольку введение контраста в венозную систему позволяет выявить наличие сброса справа налево.

Трансэзосрагеальная ЭхоКГ обеспечивает новое «ультразвуковое окно», позволяя получить высококачественное изображение некоторых сердечных структур, в частности, ушка ЛП, грудной аорты, МПП и МЖП, аппарата митрального клапана. Основными показаниями для выполнения трансэзофагеальной ЭхоКГ являются дисфункция протезов клапана, расслоение грудной аорты, внутрисердечный тромбоз, опухоли сердца и средостения, митральная недостаточность.

Принципы подхода к эхокардиографической диагностике врожденных пороков сердца

Диагностика ВПС двухмерной ЭхоКГ основана на выявлении анатомических признаков пороков. Метод позволяет непосредственно визуализировать дефекты МЖП, определять размер дефекта, его локализацию и распространение (рис. 13).

serdc_071.jpg
Рис. 13. Множественные ДМЖП. Стрелками показаны типичный перимембранозный и верхушечный мышечный дефекты. Видно небольшое открытое овальное окно.

Основными ЭхоКГ-признаками АВК являются наличие первичного ДМПП, прикрепление септальных створок митрального и трикуспидального клапанов па одном уровне из-за дефицита приточного отдела МЖП, сужение выводного тракта ЛЖ, расщепление передней створки митрального клапана, при полной форме - наличие ДМЖП (рис. 14, 15). Проекция короткой оси на уровне атриовентрикулярного соединения позволяет дифференцировать тип АВК по Растелли. ОАП обычно визуализируется из супрастернального доступа, иногда можно видеть просвет протока на всем протяжении (рис. 16).

serdc_072.jpg
Рис. 14. Частичная форма АВК. Короткая ось на уровне атриовентрикулярного соединения. Видны два раздельных кольца. Септальные створки npuкрепленные к гребню МЖП. МО - митральное отверстие, ТО - трикуспидалъное отверстие.

serdc_073.jpg
Рис. 15. Полная фюрмаатриовентрикулярной коммуникации. Короткая ось на уровне атриовентрикуляр-ного соединения. Контуры общей нижней (Л11 и ПН) и левой верхней (ЛВ) створок пересекают МЖП и с левой латеральной (ЛЛ) и правой латеральной (ПЛ) створками образуют общее отверстие.

serdc_074.jpg
Рис. 16. ОАП виден вдоль всей его длины параллельно левой легочной ветви.

ЭхоКГ-диагностика дефекта аортолегочнои перегородки затруднена из-за сложности ее выведения в одной плоскости сечения. Однако в некоторых случаях дефект аортолегочной перегородки в проксимальном отделе виден достаточно четко (рис. 17). Коарктация аорты диагностируется достаточно наделено, особенно у грудных детей, вследствие того, что у них аорта обычно видна на всем протяжении в одной плоскости сечения (рис. 18). ЭхоКГ-метод высокоинформативен в диагностике пороков конотрункуса. При транспозиции магистральных сосудов (ТМС) ЭхоКГ-диагностика основана на прямой визуализации вентрикулоартериального соединения и идентификации магистральных сосудов.

serdc_075.jpg
Рис. 17. Дефект аортолегочной перегородки. В проксимальном отделе перегородки виден дефект между аортой и ЛА.

serdc_076.jpg
Рис. 18. Резкая тубулярная коарктация аорты с выраженной гипоплазией дуги аорты у новорожденного.

Для ТМС характерна параллельная ориентация магистральных сосудов и выводных трактов лселудочков, которую можно видеть в проекции длинной оси. Субкостальный доступ позволяет воспроизводить одновременно ЛЖ, ЛА, ПЖ, выводной тракт и аорту (рис. 19). Диагноз тетрады Фалло (ТФ) основан на выявлении декстропозиции расширенного корня аорты, сужения инфундибулярной области и ЛА (рис. 20). Агенезия клапана ЛА диагностируется па основании утолщенных, недоразвитых створок легочного клапана, гипоплазии кольца и резкой дилатации ствола и ветвей ЛА (рис.21).

serdc_077.jpg
Рис. 19. Простая ТМС у новорожденного. Проекция длинной оси из субкостального доступа демонстрирует полости обоих желудочков, оба выводных тракта, отхождение аорты от ПЖ и ЛА от ЛЖ.

serdc_078.jpg
Рис. 20. Тетрада Фалло. Проекция длинной оси выводного тракта ПЖ демонстрирует смещение кпереди инфундибулярной перегородки с сужением выводного тракта ПЖ, гипоплазию ствола и ветвей ЛА. Стрелкой показан ДМЖП.

serdc_079.jpg
Рис. 21. Агенезия клапана ЛА. Проекция длинной оси выводного тракта ПЖ демонстрирует резкую гипоплазию кольца клапана, утолщенные створки и аневризматически расширенный ствол ЛА.

Эхокардиографический диагноз ДОС ПЖ основан на демонстрации ориентации магистральных сосудов относительно плоскости МЖП. Для ДОС ПЖ характерно смещение обоих магистральных сосудов кпереди относительно плоскости МЖП с полным или преимущественным отхождением магистральных сосудов от ПЖ. Параллельное направление обоих магистральных сосудов позволяет визуализировать их одновременно в одной плоскости сечения. В диагностике ДОС важно идентифицировать магистральные сосуды и определить локализацию ДМЖП. Наличие двойного конуса вызывает нарушение фиброзного продолжения между полулунными и атриовентрикулярными клапанами. ОЛС диагностируется на основании наличия единственного расширенного магистрального сосуда с общим полулунным клапаном, отсутствия отхождения легочной артерии от ПЖ. При I типе ОАС хорошо видно отхождение ствола ЛA от задней поверхности трункуса (рис. 22). Однако дифференциация II и III типов ОАС осложнена вследствие трудности поиска и выведения ветвей ЛA, отходящих от трункуса.

serdc_080.jpg
Рис. 22. ОАС. Проекция длинной оси из супрастерналъного доступа демонстрирует разделение ОАС на АО и ЛА. Видна область бифуркации легочной артерии. МЖП- межжелудочковая перегородка, МК - митральный клапан.

ЭхоКГ-метод позволяет выявлять редкие ВПС, в частности аномалию Эбштейна, по смещению септальнои и задней створок трикуспидального клапана к области верхушки ПЖ, трехпредсердное сердце по наличию мембраны в полости ЛП или ПП (рис. 24).

serdc_081.jpg
Рис. 24. Трехпредсердное сердце.
В полости ЛП видна мембрана (показана стрелками) в виде тонкой линейной структуры.

Диагностика приобретенных пороков сердца

Эхокардиография дает информацию о степени морфологических изменений створок клапана, характере и выраженности поражения. При наличии инфекционного эндокардита метод позволяет выявить морфологические проявления эндокардита, в частности, вегетации, разрушения, разрывы, перфорации створок, отрывы хорд. В клинической практике ЭхоКГ широко используется в оценке функции различных протезов.

Метод эхокардиографии к настоящему времени занял прочное место среди других неинвазивных методов исследования, вместе с тем, благодаря постоянному совершенствованию как самого метода, так и аппаратуры, возможности ЭхоКГ на сегодняшний день далеко не исчерпаны. Наиболее перспективным направлением дальнейшей разработки метода является трехмерная ЭхоКГ, которая представляет собой компьютерную реконструкцию трехмерного объемного изображения сердца из исходных двухмерных изображений. Имея объемное изображение сердца, можно осуществлять электронную сегментацию изображения независимо от датчика. Метод позволяет визуализировать внутренние структуры сердца в их истинной пространственной ориентации. Трехмерная ЭхоКГ сопоставима с эндоскопическими методами исследования. Однако подобная аппаратура находится в стадии разработки, на сегодняшний день пока еще сложно интерпретировать базу данных, нет стандартизации метода, недостаточно высоко качество изображения, которое зависит от исходных двухмерных изображений.

Литература

1. Gutgessel H. P., HuhtaJ. С, Latson L. A. et al. Accuracy of two-dimensional echocardiography in the diagnosis of congenital heart disease // Amer. J. Cardiol. - 1985. -Vol. 55. - P. 514-518.
2. Hatle L., Angelsen B. A. Doppler ultrasound in cardiology. - Philadelphia: Lea and Febiger, 1985.
3. HuhtaJ. C, Glasow P., Murphy D. J. et al. Surgery without catheterisation for congenital heart defects: management of 100 patients //J. Amer. Coll. Cardiol. - 1987. - Vol. 9. - P. 823-829.
4. KrabiRK. A., Ring W. S., FokerJ. E. etal. Echocardiography versus cardiac catheterisation diagnosis of infants with congenital heart disease reguiring cardiac surgery // Amer. J. Cardiol. - 1987. - Vol. 60. - P. 351-354.
5. Macartney F. J. Cross sectional echocardiography diagnosis of congenital heart disease in infants // Brit. Heart J.- 1983.-Vol. 50.-P. 501-505.
6. Nanda N. С Doppler echocardiography. - New York, Tokyo: Igaku-Shoin, 1985.
7. NishimuraR.A,TqjikA.   Measurement of intracardiac pressures // Herz. -   1986.-Vol.    11.-P. 283-290.
8. ReederG. S., CurrieP. J., HaglerD. J. et al. Use of Doppler techniques in noninvasive hemodynamic assessment of congenital heart disease // Mayo Clin. Proc. - 1986. -Vol. 61. - P. 725-744.
9. Silverman N. H.,   Snider A. R. Two-dimensional echocardiography in congenital  heart  disease  / ACC. - Norwalk, Connectiont, 1982.
10. Van Mill G. J., Moulaert A. J., Harinck E. Atlas of two-dimensional echocardiography in congenital cardiac defects. - Hingham: Martinus Nijhoff Publishers, 1983.

Зубкова Г.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия