ЭКГ: увеличение правого предсердия

22 Января в 14:52 2764 0


Увеличение массы миокарда повышает величину вектора, генерируемого при активации, изменяя амплитуду записанных отклонений и зачастую среднюю ось активации вовлеченных камер сердца. Возросший объем камеры также может повышать величину вектора, поэтому термин "увеличение" более предпочтителен, чем "гипертрофия". Увеличение камеры изменяет проводимость миокарда вследствие нарушения однонаправленного расположения мышечных волокон или появления интерстициального фиброза, а также может повышать время активации. Наконец, увеличение камер сердца способствует нарушению процесса реполяризации, изменяя нормальную его последовательность с началом от эпикардиальных слоев и, таким образом, вызывая вторичные изменения сегмента ST и зубца T. Наличие нормальной последовательности активации - необходимое условие для достоверности ЭКГ-критериев диагностики увеличения камер сердца в связи с тем, что нарушения проводимости или эктопические ритмы могут изменить конфигурацию ЭКГ таким же образом. 

Увеличение ПП будет усиливать первоначально направленные вниз компоненты вектора активации ПП, отклоняя ось зубца P (âP) вниз (более +75°) и увеличивая вольтаж зубца P в нижних отведениях II, III и aVF (рис. 1-3). В отведениях V1 и V2 также может быть увеличена амплитуда изначально положительного зубца (см. рис. 3). Верхняя граница амплитуды зубца P в отведениях II, III и aVF составляет 0,25 мВ (2,5 мм) и 0,15 мВ (1,5 мм) - в отведении V1; при этом ЭхоКГ выявляют небольшую корреляцию с размерами ПП. У больных с эмфиземой легких зубец P не всегда достигает вольтажных критериев, но при этом выделяется по сравнению с амплитудой комплекса QRS. Увеличение ПП не удлиняет зубец P, поскольку векторы ПП, даже поздние, будут перекрываться векторами ЛП. Критерии увеличения ПЖ обладают большим предсказательным значением в плане увеличения ПП, чем изменения зубца P.

Увеличение ПП повышает величину вертикального компонента вектора и зубца P в нижних отведениях, придавая ему остроконечную форму. Зубец P почти параллелен во II и слегка положителен в I отведении, что свидетельствует об âP≈80°. В горизонтальной плоскости увеличение векторов, направленных вперед, может обусловить остроконечные зубцы P в отведениях V1-V2.
Рис. 1. Увеличение ПП повышает величину вертикального компонента вектора и зубца P в нижних отведениях, придавая ему остроконечную форму. Зубец P почти параллелен во II и слегка положителен в I отведении, что свидетельствует об âP≈80°. В горизонтальной плоскости увеличение векторов, направленных вперед, может обусловить остроконечные зубцы P в отведениях V1-V2.


Увеличение правых предсердия и желудочка при cor pulmonale. Зубец P остроконечный и высокий в отведениях II, III и aVF. Ось комплекса QRS составляет 90°, а в горизонтальной плоскости присутствует поворот по часовой стрелке (S в V6). Конечные векторы QRS направлены назад и вправо, что обусловливает зубцы S в отведениях I, V6 и V1. Виден артефакт дыхательной мускулатуры
Рис. 2. Увеличение правых предсердия и желудочка при cor pulmonale. Зубец P остроконечный и высокий в отведениях II, III и aVF. Ось комплекса QRS составляет 90°, а в горизонтальной плоскости присутствует поворот по часовой стрелке (S в V6). Конечные векторы QRS направлены назад и вправо, что обусловливает зубцы S в отведениях I, V6 и V1. Виден артефакт дыхательной мускулатуры

Увеличение правых предсердия и желудочка при стенозе клапана ЛА. Зубец P высокий и остроконечный в отведениях II, aVF и V2-V3. âQRS составляет 130° (слабо отрицательный в отведении aVR, слабо положительный во II и явно отрицательный в I отведении). Обратите внимание на высокие зубцы R в отведениях V1-V3 и S в V6.
Рис. 3. Увеличение правых предсердия и желудочка при стенозе клапана ЛА. Зубец P высокий и остроконечный в отведениях II, aVF и V2-V3. âQRS составляет 130° (слабо отрицательный в отведении aVR, слабо положительный во II и явно отрицательный в I отведении). Обратите внимание на высокие зубцы R в отведениях V1-V3 и S в V6.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez
Электрокардиография
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия