ЭКГ-признаки I группы аритмий, обусловленных нарушением образования импульса

17 Мая в 13:19 12830 0


В табл. 1 приведены ЭКГ-признаки первой группы аритмий, обусловленных нарушениями образования импульса.

Таблица 1
ЭКГ-признаки I группы аритмий, обусловленных нарушением образования импульса

Нарушения ритмаЭлектрокардиографические признаки
Синусовая тахикардия (рис. 1) 
Увеличение ЧСС дольше 90 в мин (укорочение R-R;
сохранение правильного синусового ритма;
положительный зубец P, aVF, V4-V6;
при выраженной синусовой тахикардии возможно:
- укорочение интервала Р-Q (R).
- увеличение амплитуды P, aVF;
- увеличение или небольшое снижение амплитуды зубца T;
- косовосходящая депрессия сегмента RS-Т (но не более 1 мм). 
Синусовая брадикардия (см. рис. 1) Уменьшение ЧСС до 59-40 в мин (удлинение R-R);
сохранение правильного синусового ритма;
положительный зубец Р, аVF, V4-V6 
Синусовая аритмия (дыхательная) (см. рис. 1) 
Колебания длительности интервалов R-R, превышающие 0,15 с и связанные с фазами дыхания;
сохранение всех признаков синусового ритма;
положительный зубец P, aVF, V4-V6 
Синусовая аритмия (недыхательная) 
Постепенное (периодическая форма) или скачкообразное (апериодическая форма)
изменение продолжительности R-R (больше 0,15 с);
сохранение синусового ритма;
сохранение аритмии при задержке дыхания 
Синдром слабости синоатриального узла 
Стойкая синусовая брадикардия;
периодическое появление эктопических (несинусовых) ритмов (чаще предсердных, из АВ-узла, мерцания и трепетания предсердий);
наличие синоатриальной блокады;
синдром брадикардии-тахикардии 
Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы (рис. 2) 
Неправильный желудочковый ритм;
наличие на ЭКГ отдельных несинусовых комплексов, с источником импульсов в предсердий, АВ-узле или желудочке;
интервал R-R, предшествующий выскальзывающему эктопическому комплексу, удлинен, а следующий за ним R-R — нормальный или укорочен 
Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы 
Правильный желудочковый ритм с ЧСС, не превышающей 60 в мин (или меньше);
наличие в каждом желудочковом комплексе признаков несинусового (предсердного, из АВ-узла или желудочкового) водителя ритма 
Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия) (рис. 3)  
Неприступообразное постепенное увеличение ЧСС до 90-130 в мин; правильный желудочковый ритм;
наличие в каждом зарегистрированном комплексе Р-QRS-Т признаков несинусового (предсердного, из АВ-узла или желудочкового) водителя ритма 
Миграция суправентрикалярного водителя ритма (рис. 4) Постепенное, от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р; изменение продолжительности интервала Р-Q(R) в зависимости от локализации водителя ритма;
слабо выраженные колебания продолжительности интервалов R-R [Р-Р] 
Предсердная экстрасистола (рис. 5) 
Преждевременный внеочередной зубец Р и следующий за ним комплекса QRST;
деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы;
наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;
наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы
Блокированная предсердная экстрасистола (рис. 6) 
Преждевременный внеочередной зубец Р' без следующего за ним комплекса QRST;
деформация или изменение полярности зубца Р блокированной экстрасистолы;
неполная компенсаторная пауза после блокированной предсердной экстрасистолы 
Экстрасистола из АВ-узла (рис. 7) 
Регистрация на ЭКГ преждевременного внеочередного неизменённого желудочкового комплекса QRS', похожего по форме на остальные комплексы QRS синусового происхождения;
отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и аVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца P' (за счет слияния P' и QRS');
наличие неполной компенсаторной паузы 
Желудочковая экстрасистола (рис. 8) 
Регистрация на ЭКГ преждевременного внеочередного изменённого желудочкового комплекса QRS';
значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS';
расположение сегмента RS-T' и зубца T' экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS';
отсутствие перед ЖЭ зубца Р;
наличие в большинстве случаев после ЖЭ полной компенсаторной паузы 
Левожелудочковая экстрасистола (рис. 9) 
Общие признаки, характерные для ЖЭ (см. выше);
увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V, и V2 (больше 0,03 с) 
Правожелудочковая экстрасистола (рис. 10)Общие признаки, характерные для ЖЭ (см. выше);
увеличение интервала внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 (больше 0,05 с) 
Предсердная пароксизмальная тахикардия (рис. 11) 
Внезапно начавшийся и также внезапно закончившийся приступ увеличения ЧСС до 140-250 в мин при сохранении правильного ритма;
наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS'сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р'
нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, зарегистрированные до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии (за исключением относительно редких случаев с аберрацией желудочкового проведения);
в некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ-проводимости с развитием АВ-блокады I степени (удлинение интервала Р-Q(R) более 0,02 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRS' (непостоянные признаки) 
Пароксизмальная тахикардия из АВ-узла (рис. 12) 
Внезапно начавшийся и также внезапно закончившийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в мин при сохранении правильного ритма;
наличие в отведениях II, II и аVF отрицательных зубцов Р', расположенных позади комплексов QRS' (если петля re-entry включает дополнительные внеузловые пучки) или сливающихся с ними и не регистрируемых на ЭКГ (если петля re-entry локализуется в АВ-узле);
нормальные неизменённые (неуширенные и недеформированные) желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, зарегистрированные до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии 
Желудочковая пароксизмальная тахикардия (рис. 13) 
Внезапно начавшийся и также внезапно закончившийся приступ увеличения ЧСС до 140-220 в мин при сохранении в большинстве случаев правильного ритма;
деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T;
наличие АВ-диссоциации, то есть полного разобщения частого ритма желудочков (комплексы QRS) и нормального ритма предсердий (зубцы Р) с зарегистрированными одиночными нормальными неизменёнными комплексами QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков) 
Трепетание предсердий (рис. 14) 
Наличие на ЭКГ частых (до 200-400 в мин), регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F характерной пилообразной формы (отведения II, III, аVF, V1, V2);
в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F-F (за исключением случаев изменения степени АВ-блокады в момент регистрации ЭКГ);
наличие нормальных неизменённых желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.) 
Мерцание (фибрилляция) предсердий (рис. 15) 
Отсутствие во всех ЭКГ отведениях зубца Р;
наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f с различной формой и амплитудой. Волны f регистрируют в отведениях V1, V2, II, III и аVF;
нерегулярность желудочковых комплексов QRS - неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R-R);
комплексы QRS без деформации и уширения 
Трепетание желудочков (рис. 16) 
Наличие на ЭКГ частых (до 200-300 в мин), регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую 
Мерцание (фибрилляция) желудочков (см. рис. 16) Наличие на ЭКГ частых (до 200-500 в мин), но нерегулярных волн, отличающихся друг от друга различной формой и амплитудой 


30.jpg
Рис. 1. Номотопные нарушения ритма. а - ЧСС - 75 в мин, б - синусовая тахикардия (ЧСС - 150 в мин), в - синусовая брадикардия (ЧСС - 50 в мин), г - синусовая (дыхательная) аритмия

31.jpg
Рис. 2. ЭКГ больных с медленным (замещающими) выскальзывающими эктопическими комплексами. а, б - выскальзывающие комплексы из АВ-соединения, в - выскальзывающий комплекс из желудочка

32.jpg
Рис. 3. Ускоренные эктопические ритмы, или непароксизмальные тахикардии. а - ускоренный предсердный ритм, б - ускоренный ритм из АВ-соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий, в - желудочковый (идиовентрикулярный) ускоренный ритм

33.jpg
Рис. 4. ЭКГ больного с миграцией суправентрикулярного водителя ритма

34.jpg
Рис. 5. Предсердная экстрасистола

35.jpg
Рис. 6. Блокированная предсердная экстрасистола

36.jpg
Рис. 7. Экстрасистолы из АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков (а) и более ранним возбуждением желудочков (б)

37.jpg
Рис. 8. Желудочковая экстрасистола

38.jpg
Рис. 9. Левожелудочковая экстрасистола. Интервал внутреннего отклонения увеличен в отведении V1

39.jpg
Рис. 10. Правожелудочковая экстрасистола. Интервал внутреннего отклонения увеличен в отведении V6

40.jpg
Рис. 11. Предсердная пароксизмальная тахикардия

41.jpg
Рис. 12. Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков

42.jpg
Рис. 13. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

43.jpg
Рис. 14. ЭКГ при трепетании предсердий. а - правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2:1), б - правильная форма (3:1), в - правильная форма (4:1), г - неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1, 4:1, 5:1)

44.jpg
Рис. 15. ЭКГ при тахисистолической (а) и брадисистолической (б) формах мерцания (фибрилляции) предсердий

45.jpg
Рис. 16. Мерцание и трепетание желудочков. а - трепетание желудочков, б - мерцание желудочков

Струтынский А.В.
Электрокардиография
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия