ЭКГ-диагностика желудочковой тахикардии

04 Марта в 11:57 1266 0


Правильная диагностика тахикардии с широкими комплексами (продолжительность комплекса QRS более 120 мс), несмотря на достаточно большое количество общепризнанных критериев дифференциальной диагностики ЖТ и НЖТ с аберрантным проведением, остается большой проблемой. Вместе с тем как для экстренного, так и для длительного лечения пациента с тахикардией с широкими комплексами QRS она крайне важна. ЖТ - наиболее частая причина возникновения тахикардии с широкими комплексами QRS (до 80% всех случаев). Именно поэтому все тахикардии с широкими комплексами QRS необходимо лечить до тех пор, пока диагноз ЖТ не будет снят. 

Для ЖТ положительная предсказательная способность заболеваний сердца (предшествующий ИМ или СН) в анамнезе составляет 95%. Именно поэтому указания на них при тахикардии с широкими комплексами QRS могут служить критерием дифференциальной диагностики НЖТ и ЖТ. 

Если у пациента уже были подобные эпизоды в течение последних лет, наджелудочковое происхождение аритмии будет более вероятно, чем желудочковое. Купирование тахикардии с помощью пробы Вальсальвы или инъекции аденозина фосфата достаточно четко предполагает ее наджелудочковое происхождение, хотя некоторые ЖТ также можно устранить этими методами (так называемая фасцикулярная ЖТ). 

Для диагностики также важен тот факт, что тахикардия с широкими комплексами QRS у пациента, находящегося в сознании и гемодинамически стабильного, не обязательно имеет наджелудочковое происхождение. Если ЖТ регистрируют у пациента со сниженной систолической функцией, то в/в введение, например, верапамила, может привести к тяжелой гипотензии и нестабильности гемодинамики. Именно поэтому блокаторы медленных кальциевых каналов для купирования тахикардии с широкими комплексами QRS неизвестного происхождения не используют (III класс рекомендаций; уровень доказательности C). Причины возникновения ЖТ у пациентов с неизмененной структурой сердца представлены в табл. 1. 

Таблица 1
Причины возникновения тахикардии с широкими комплексами QRS у пациентов без органического заболевания сердца
Мономорфная конфигурация
Наджелудочковая тахикардия
БНПГ:
  • функциональная (БПНПГ происходит чаще, чем БЛНПГ);
  • предвозбуждение;
  • частотно-зависимая (БПНПГ происходит чаще, чем БЛНПГ).
Антидромная (т.е. ретроградное проведение через предсердно-желудочковый узел):
  • БПНПГ, смещение электрической оси вверх.
Неспецифическая задержка проведения:
  • I или III класс антиаритмических препаратов;
  • электролитный дисбаланс
Желудочковая тахикардия
  • БЛНПГ, смещение электрической оси вниз: идиопатическая ПЖ-тахикардия.
  • БПНПГ, смещение электрической оси вверх: идиопатическая ЛЖ-тахикардия.
  • ЖТ, индуцированная кардиостимулятором
Полиморфная конфигурация
Наджелудочковая тахикардия
  • ФП с предвозбуждением
Желудочковая тахикардия
  • Двунаправленная ЖТ (синдром удлиненного интервала Q-T).
  • Синдром Бругада.
  • Катехоламинергическая полиморфная ЖТ.
  • Синдром укороченного интервала Q-T.
  • Синдром ранней реполяризации желудочков


Lars Eckardt, Günter Breithardt и Stefan Hohnloser
Желудочковая тахикардия и внезапная сердечная смерть
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия