Эффективность использования метода внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий

05 Июня в 11:28 1927 0


ВСУЗИ коронарных артерий позволяет получить объективные данные о просвете сосуда и структуре стенки, дать количественную и качественную оценку неизмененных участков и стенозированных сегментов артерии, что существенно дополняет результаты инвазивного диагностического исследования. 

На основании проведенных исследований установлено, что ВСУЗИ выявляет в атеросклеротических бляшках липидные включения, очаги скопления кальция, фиброзные разрастания, а также признаки структурной нестабильности бляшки, такие, как изъязвление интимы, интрамуральные кровоизлияния и пристеночные тромбы.

При ангиопластике после предилатации стеноза но данным ВСУЗИ можно объективно оценить состояние просвета и размеры предилатированного участка, податливость его различных сегментов, степень и протяжённость диссекции и наличие других осложняющих факторов, которые учитывают при последующих этапах операции. 

По данным контрольного ВСУЗИ, даже при применении баллона высокого давления и оптимальном ангиографическом результате в 31% случаев были выявлены признаки неоптимальной имплантации стента. Это потребовало повторной корригирующей его дилатации, что позволило достичь в большинстве случаев лучших окончательных результатов и уменьшить остаточный стеноз с 34±5% до 1±4% по площади и с 28±3% до 10±3% по диаметру. 

ВСУЗИ при внутристентовом рестенозе позволяет оценить степень и оптимальность расправления стента, локализацию рестеноза, степень и плотность разрастания соединительной ткани, что позволяет определить объём и тип последующей эндоваскулярной операции. Контрольные ВСУЗИ при этом позволяют оценить эффективность повторной операции. 

Проведённые ВСУЗИ коронарных артерий позволяют рекомендовать для внедрения в практику описанную методику и стандартный протокол интерпретации ультразвуковых данных. Разработанная нами гибкая тактика использования методики ВСУЗИ в общей технологической цепи инвазивного исследования коронарных артерий, с учётом данных КАГ и результатов ВСУЗИ, весьма эффективна и может быть рекомендована для практического освоения в других клиниках. Нами изучены и подробно описаны структурные особенности, а также качественные и количественные параметры неизменённых сегментов ствола левой коронарной артерии, передней нисходящей, огибающей, правой коронарной артерий. Рекомендуется при выполнении клинических исследований коронарных артерий учитывать, что ВСУЗИ малоизменённых сегментов коронарных артерий, гемодинамически не значимых стенозов даёт дополнительные количественные и качественные сведения, влияющие на тактику и объём интервенционного вмешательства. Это в полной степени относится и к гемодинамически значимым стенозам. 


ВСУЗИ при ангиопластике после этапа предилатации даёт обширные сведения о состоянии дилатированного сегмента, податливости стенки, степени и размерах диссекции. Однако, если по данным КАГ решено имплантировать стент, в большинстве случаев на этом этапе операции можно не проводить ВСУЗИ. 

По нашему опыту, в практическом отношении наиболее важным ВСУЗИ может быть в оценке эффективности имплантации стента. Рекомендуется учитывать в работе, что при применении баллона высокого давления (давление в баллоне 14 и более атмосфер) расправление стента в одной трети случаев неоптимально и для достижения оптимальных критериев необходимо проводить повторную дилатацию с большим давлением или баллоном большего диаметра. Количественная КАГ не даёт такой точной оценки результатов при операции стентирования. 

Важное практическое значение ВСУЗИ заключается в оценке степени и характера поражения при внутристентовом рестенозе, в оценке состояния стента при этом, а также ложности использования этих данных для определения объёма операции. 

Опыт использования ВСУЗИ в клинике приводит к заключению, что ультразвуковое исследование коронарных артерий на различных этапах операции повышает безопасность эндоваскулярного вмешательства, позволяет достичь больших параметров расширяемого сегмента — всё это повышает эффективность оперативного пособия и позволяет надеяться, что это приведёт к заметному снижению частоты рестенозов.

Савченко А.П., Черкавская О.В.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия